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【考前复习】2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点(5)

2020年11月21日 来源:来学网

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  第七章 泻下剂

  含 义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。

  适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

  分 类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类

  注意事项:

  1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。

  2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。

  3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。

  4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。 孕妇当慎用,以防堕胎。

  7、大承气汤

  大黄 → 泻下通便,荡涤积滞 实 君 主治:Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

  芒硝 → 泻热通便,润燥通便 燥 臣 实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语) 3

  枳实 → 行气消痞 痞 燥(肠中燥屎干结不下)

  厚朴 → 行气除满 满 痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)

  功效:峻下热结 满(脘腹胀满,按之有抵抗感)

  治法:泻下热结 病机:邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通

  体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

  8、大黄附子汤

  附子 →温里通阳,散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治:寒积实证(寒积内停证)

  大黄 →泻下通便,荡涤积滞 “去性取用” · 病机:病积内结,阳气郁闭,转导失司

  细辛 →散寒通阳 治法:散寒止痛,泻下积滞

  9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

  麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治:胃肠燥热之便秘

  杏仁 → 润肠通便,降利肺气 大便干结,小便频数,舌苔微黄少津

  白芍 → 养血益阴,缓急 病机:胃肠燥热,津血受伤,传导失司

  大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便,行气消痞(除满) 治法:润肠泻热,行气通便

  蜂蜜 → 润燥滑肠 功效:润肠泻热,行气通便

  第八章 和解剂

  含 义:凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。

  适应证:少阳证。

  分 类:和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃

  10、小柴胡汤《伤寒论》

  柴胡 → 舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)·和解少阳 君 主治:Ⅰ、伤寒少阳证 Ⅱ、妇人伤寒热入血室 Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者

  黄芩 → 清泻半里之热 (内清)· 臣 Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩

  半夏/生姜 → 降逆 和胃 止呕 病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和

  人参/大枣/甘草 → 益气健脾,鼓邪外出 治法:和解少阳<调和\解除外邪>

  注意:阴虚血少者禁用 配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中

  11、逍遥散《和剂局方》

  柴胡 → 舒肝解郁 君 主治:肝郁血虚脾弱证

  白芍/当归 → 养血活营,柔肝止痛 臣 两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚

  白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛

  烧生姜 → 和胃降逆止呕 病机:肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱

  薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法:疏肝解郁,健脾养血

  功效:疏肝解郁,健脾和营

  12、半夏泻心汤

  半夏 → 消痞散结,和胃降逆 君 主治:寒热错杂之痞证

  干姜 → 温中散寒止呕 心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄

  黄芩/黄连 → 清热燥湿 病机:脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常

  人参/大枣/甘草 → 健脾益气 & (调和诸药) 治法:健脾和胃,平调寒热

  功效:寒热平调,消痞散结 配伍特点:①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)

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