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第十二单元 营养性疾病

第一节 小儿肥胖症

考点1★ 中医病因病机

本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。

考点2★ 诊断要点

体重大于参照人群(同年龄、同性别、同身高人群)体重的20%。

考点3★★ 中医辨证论治

证型	治法	方药
脾虚痰阻	运脾除湿	胃苓汤加减
胃热湿阻	清胃泻热，兼以化湿	泻黄散加减
脾肾两虚	补益脾肾，温阳化湿	苓桂术甘汤合真武汤加减

第二节 蛋白质-能量营养不良

考点1★★ 临床表现及分型

临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型：

1.消瘦型营养不良 多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增。皮下脂肪减少的顺序是：首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一。

2.水肿型营养不良 又称恶性营养不良病，常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1～3岁幼儿。外表似“泥膏样”。

3.消瘦-水肿型营养不良 临床表现介于上述两者之间。

考点2★★ 中医辨证论治

1.本证

证型	治法	方药
疳气	和脾健运	资生健脾丸加减
疳积	消积理脾	肥儿丸加减
干疳	补益气血	八珍汤加减

第三节 维生素D缺乏性佝偻病

考点1★ 发病机制

维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

考点2★★★ 诊断要点

1.多见于婴幼儿，好发于冬春季节。

2.本病分期：①初期：有烦躁夜啼，纳呆，多汗，发稀，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。血生化轻度改变或正常。②激期：除初期表现外，以骨骼轻中度改变为主。X线见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。无其他症状，理化检查正常。

3.理化检查：初期化验血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。