【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年心内科主治医师考试专业知识章节练习，请大家练手。更多卫生资格考试模拟题，请持续关注来学网卫生资格频道。

　　一、A1

　　1、以下情况可发生心肌梗死，除了

　　A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞

　　B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞

　　C、原有冠脉病变严重发生室速

　　D、已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞

　　E、患者进食大量脂肪食物后

　　2、下列关于急性心肌梗死说法错误的为

　　A、绝大多数都有冠状动脉粥样硬化

　　B、持续时间一般不超过1小时

　　C、饱食特别是进食大量脂肪可以导致

　　D、严重心律失常可以导致

　　E、冠状动脉炎症可以导致

　　3、Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　B、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C、深而宽的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　E、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　4、急性心肌梗死溶栓治疗中最常见的溶栓剂是

　　A、阿司匹林

　　B、华法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀钙

　　5、对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确

　　A、多见于起病1周以内

　　B、可累及右心室

　　C、心内膜下心肌梗死也可发生

　　D、心动过缓

　　E、多为室间隔破裂穿孔

　　6、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗

　　A、普鲁卡因酰胺

　　B、普罗帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛尔

　　E、维拉帕米

　　7、下列属于心电图负荷试验禁忌证的是

　　A、发作心绞痛时心电图ST段水平下降>0.15mV

　　B、稳定型心绞痛行PTCA术后三天

　　C、无并发症的陈旧性心肌梗死

　　D、心房颤动患者

　　E、频发室性期前收缩

　　8、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

　　A、胸痛缓解

　　B、2小时内频发的室性期前收缩

　　C、冠脉造影

　　D、CK-MB峰值前移

　　E、窦性心动过速

　　9、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

　　A、LDH

　　B、AST

　　C、SGOT

　　D、TnI

　　E、CK

　　10、心肌梗死最常发生在哪个部位

　　A、右心室后壁

　　B、左心室后壁

　　C、右心室前壁

　　D、左心室前壁

　　E、以上都不对

　　11、下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义

　　A、ST段抬高

　　B、ST段降低

　　C、T波测量

　　D、高尖T波

　　E、病理性Q波

　　12、下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时可出现的临床表现

　　A、血压骤降

　　B、心率加快

　　C、面色苍白

　　D、第4心音

　　E、放射痛

　　13、关于心绞痛下列说法错误的是

　　A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前区

　　B、钝痛，常为压迫、发闷等不适感

　　C、一般持续30分钟～1小时

　　D、舌下含硝酸甘油有效

　　E、可有左肩、左臂内侧疼痛

　　14、下列不能作为稳定性心绞痛患者预防心肌梗死，改善预后的药物的是

　　A、硝酸甘油

　　B、阿司匹林

　　C、β受体拮抗剂

　　D、瑞舒伐他汀

　　E、ACEI

　　15、心绞痛发作时的疼痛性质是

　　A、针扎样刺痛，反复发作

　　B、闪电样抽痛，起止突然

　　C、刀割样疼痛，辗转呻吟

　　D、尖锐样刺痛，咳时加剧

　　E、压榨样闷痛，伴窒息感

　　16、下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A、疼痛多在睡眠中发生

　　B、疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　D、反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

　　E、疼痛常在休息时发生，持续可达20分钟以上

　　二、A2

　　1、男，63岁，既往有高血压、冠心病及胃溃疡，1天前突然剧烈上腹疼痛、濒死感伴发热。白细胞增多，心电图 Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF导联 ST段抬高，有病理性Q波，诊断为

　　A、心绞痛

　　B、急性心包炎

　　C、急性肺动脉栓塞

　　D、急性心肌梗死

　　E、急腹症

　　2、男，56岁、阵发性胸痛10天。每次发作持续10分钟左右。运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作。有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、动态心电图

　　D、冠状动脉造影

　　E、心电图负荷试验

　　3、男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。入院查体：血压130/85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律齐，心率60次/分，第一心音低钝，腹部(-)，ECG示 Ⅰ 、aVL、V 4-6 导ST段下移>0.1mV，cTnT(+)。下列哪项治疗措施不合适

　　A、静脉应用硝酸甘油

　　B、皮下注射低分子肝素

　　C、口服小剂量β受体阻滞剂

　　D、口服阿司匹林或噻氯吡啶

　　E、口服二氢吡啶类钙拮抗剂

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞，因侧支循环已建立，故是不易发生梗死的。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死的血流中断持续1小时以上。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Q波型急性心肌梗死心电图特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶和rt-PA，除了D其他几个选项均不是溶栓剂。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极.属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【答疑编号100751977】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST段水平下降>0.15mV)，因此应被列入禁忌。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死后溶栓疗法是否成功，可根据冠脉造影直接判断，或根据：①心电图抬高的ST段2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现。窦性心动过速与心肌梗死溶栓效果无关，不是判断成功与否的指标。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高;乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死最常发生在左心室前壁，因为前降支供血影响心功能较大，更容易发生心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、可闻及第4心音等，如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心绞痛持续时间一般为3～5分钟。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　硝酸甘油作为心绞痛发作期的治疗，并不能作为改善预后的常规治疗药物。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心绞痛发作时是压榨样痛，伴有窒息感。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量;积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等);适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

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