【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A2 型题】

　　29.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，

　　ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.慢性持续性肝炎

　　C.代偿期肝硬化

　　D，肝淤血

　　E.多囊肝

　　30.男性，46 岁，右季肋部不适、食欲下降 2 年，腹胀、下肢浮肿 1 个月，近 4 天来腹痛、

　　发热、腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音(+)，Hb 72g/L，ALB 26g/L。腹

　　水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白 25g/L，细胞总数 6.0×109/L，白细胞 5.6×109/L，

　　中性 80%。最可能的诊断是

　　A.肝硬化合并结核性腹膜炎

　　B.肝硬化合并自发性腹膜炎

　　C.肝硬化门静脉血栓形成

　　D.肝硬化合并原发性肝癌

　　E.肝肾综合征

　　31.男性，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺

　　(一)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及。应首选的治疗是

　　A.静脉注射止血药

　　B.静脉推注奥美拉唑(洛赛克)

　　C.静脉滴注垂体后叶素

　　D.静脉滴注代血浆

　　E.冰盐水洗胃

　　32.某患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄

　　疸，HBsAg(+)，ALT 40IU/L，AFP 800μg/L 最可能的诊断是

　　A.急性黄疸性肝炎

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.大结节性肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.胆汁性肝硬化

　　33.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格

　　检查：贫血貌，血压 80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT：120U(赖氏法)，

　　A/G 比值为 0.82∶1，总胆红素(TB)：35μmol/L。最宜采用

　　A.静脉注射止血药

　　B.口服去甲肾上腺素

　　C.脾切除，贲门周围血管离断术

　　D.限制性门腔分流术

　　E.三腔管压迫止血

　　34.男性，43 岁，2 个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙

　　型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又

　　对肝功能影响最小

　　A.脾肾静脉分流术

　　B.肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

　　C.门腔静脉分流术

　　D.脾切除术

　　E.脾切除，贲门周围血管离断术

　　35.男性，45 岁，突然寒战，高热，右上腹痛，体温 39～400℃，为弛张热，肝大，右上腹

　　触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同

　　位素扫描见肝占位病变，应先考虑

　　A.肝癌

　　B.急性肝炎

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.胆道感染

　　36.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及

　　肿块，移动性浊音(一)，B 超检查，肝左叶见一直径 1.5cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，

　　组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案

　　A.化疗

　　B.肝动脉插管化疗

　　C.胃大部切除加肝左叶切除

　　D.免疫治疗

　　E.放疗

　　37.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm×10cm 肿块，包绕、压迫

　　下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法

　　不包括

　　A.肝动脉结扎术

　　B.肝动脉化疗栓塞术

　　C.肝动脉灌注化疗

　　D.肝移植手术

　　E.肝叶切除术

　　【B1 型题】

　　(38～39 题共用备选答案)

　　A.男性乳腺发育

　　B.食管静脉曲张

　　C.氨中毒

　　D.凝血因子减少

　　E.黄疸

　　38.肝硬化时，门静脉高压可引起

　　39.肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为

　　(40～41 题共用备选答案)

　　A.血氨升高

　　B.血清淀粉酶升高

　　C.血钙增高

　　D.血清胃泌素增高

　　E.血清 AFP 增高

　　40.急性胰腺炎

　　41.肝性脑病

　　(42～43 题共用备选答案)

　　A.肝性脑病前驱期

　　B.肝性脑病昏迷前期

　　C.肝性脑病昏睡期

　　D.肝性脑病昏迷期

　　E.隐性肝性脑病

　　42.有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于

　　43.扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于

　　(44～45 题共用备选答案)

　　A.补体结合试验阳性

　　B.甲胎蛋白阳性

　　C.右上腹绞痛及黄疸

　　D.穿刺抽出棕褐色脓液

　　E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

　　44.细菌性肝脓肿的特点是

　　45.阿米巴肝脓肿的特点是

　　(46～47 题共用备选答案)

　　A.高热，B 超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声

　　B.血清 AFP 升高，B 超发现肝右叶实性肿物

　　C.B 超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性

　　D.B 超发现肝及肾多发囊性肿物

　　E.右肝内肿物 10 年，CT 增强扫描见肿物均匀性增强

　　46.细菌性肝脓肿

　　47.原发性肝癌

       答案与解析

　　29.[答案]C

　　[考点]肝硬化的诊断

　　[分析]此病人肝脾肿大，但 ALT 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病

　　理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。

　　30.[答案]B

　　[考点]肝硬化及并发症的诊断

　　[分析]病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提

　　示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5.0×109/L，且中性占优

　　势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

　　31.[答案]C

　　[考点]肝硬化上消化道出血的处理

　　[分析]呕血，黑便，腹壁静脉曲张，脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，

　　治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。

　　32.[答案]D

　　[考点]原发性肝癌的诊断

　　[分析]病人乙肝标志物之一的 HBsAg 阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的

　　可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，

　　且 AFP 明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬

　　化征象，AFP 也不应有明显升高;慢性活动性肝炎酶学又不高;大结节性肝硬化与体征不

　　符合，胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小，但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史，AFP 也不

　　升高。

　　33.[答案]E

　　[考点]门静脉高压的治疗

　　[分析]该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如

　　进行外科治疗，手术死亡率较高.最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。

　　34.[答案]E

　　[考点]门静脉高压症术式选择

　　[分析]该食管静脉曲张病人既往有乙型肝炎病史，且目前肝功能有轻度损害，应选择

　　脾切除加贲门周围血管离断术，不仅离断了食管胃底静脉侧支，还可保留门静脉入肝血流。

　　既能预防食管曲张静脉再出血，对肝功能影响也最小。

　　35.[答案]D

　　[考点]细菌性肝脓肿的诊断

　　[分析]本例病人起病急，寒战、高热，白细胞升高，核左移，肝区疼痛、肝肿大，为

　　细菌性肝脓肿的典型临床表现，结合超声及同位素扫描结果，应首先考虑细菌性肝脓肿。

　　36.[答案]C

　　[考点]原发性肝癌的治疗

　　[分析]本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选

　　的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏

　　器一并切除。

　　37.[答案]E

　　[考点]原发性肝癌手术适应证

　　[分析]原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，不是肝叶切除的适应证。A、

　　B、C 可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。

　　38～39.[答案]38.B;39.C

　　[考点]肝硬化的临床特点

　　[分析]肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水;肝

　　硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒;肝硬化时，肝脏的激素灭活动能下降表现为男性

　　乳腺发育;肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少;肝硬化时，对胆红

　　素的处理功能障碍则表现为黄疸。

　　40～41.[答案]40.B;41.A

　　[考点]肝性脑病、急性胰腺炎实验室检查

　　[分析]肝性脑病的一个主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶常增高，

　　在出血坏死型胰腺炎时常有血钙的降低，原发性肝细胞癌时血清 AFP 增高明显。

　　42～43.[答案]42.A;43.D

　　[考点]肝性脑病

　　[分析]肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常;肝性脑病昏迷期由于

　　患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。

　　44～45.[答案]44.E;45.D

　　[考点]细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别

　　[分析]细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、

　　肝区疼痛和肝肿大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较

　　缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿

　　米巴滋养体。

　　46～47.[答案]46.A;47.B

　　[考点]肝炎性和占位性病变的诊断与鉴别诊断

　　[分析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B 超可以发现

　　肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤

　　标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于 400μg/L 时有明确的诊断意义。

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