【实力相助】2022年中西医助理医师方剂学考点（七）
2021年11月30日 来源：来学网【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年中西医助理医师方剂学考点供考生记忆，请持续关注来学网执业医师频道。
理血剂
概述
活血祛瘀剂适用于瘀血证。常以活血祛瘀药(如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等)为主组方。因气为血帅，气行则血行，故常配理气药以加强活血祛瘀的作用。此外，病证兼寒者，配以温经散寒药;瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药;瘀久正虚者，又当与补养气血药同用。
桃核承气汤(《伤寒论》)
【组成药物】桃仁 桂枝 大黄 炙甘草 芒硝
【功用】逐瘀泻热。
【主治证候】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【配伍意义】
大黄下瘀泄热;芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。
桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀;防寒凉冰伏血脉。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
【组成药物】桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草
即桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳实易枳壳)
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治证候】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。
【附方】
(1)通窍活血汤(《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面证。症见头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。
(2)膈下逐瘀汤(《医林改错》)：炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积，或腹中、胁下有痞块，或肚腹疼痛，或卧则腹坠似有物者。
(3)少腹逐瘀汤(《医林改错》)：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：寒凝血瘀证。少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。
(4)身痛逐瘀汤(《医林改错》)：秦艽、羌活、地龙、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝。功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。主治：瘀血痹阻经络证。症见肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛经久不愈者。
※ 通窍活血汤 --- 瘀阻头面证 --- 活血通窍;
※ 膈下逐瘀汤 --- 瘀血阻滞膈下证 --- 活血祛瘀，行气止痛;
※ 少腹逐瘀汤 --- 寒凝血瘀证 --- 活血祛瘀，温经止痛;
※ 身痛逐瘀汤 --- 瘀血痹阻经络证 --- 活血行气，祛风除湿，通痹止痛;
补阳还五汤(《医林改错》)
【组成药物】生黄芪 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙
【功用】补气，活血，通络。
【主治证候】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
【配伍意义】
方中重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。
当归尾活血通络而不伤血，为臣。
黄芪与当归尾用量比为20:1。
复元活血汤(《医学发明》)
【组成药物】柴胡 酒大黄 瓜蒌根 当归 酒桃仁 红花 甘草 穿山甲
【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
【主治证候】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
【配伍意义】
方中大黄酒浸而重用，意在荡涤凝瘀败血;
穿山甲破瘀通络，消肿散结。
瓜蒌根消瘀散结而续伤。
温经汤(《金匮要略》)
【组成药物】吴茱萸 桂枝 当归 芍药 川芎 麦冬 阿胶 牡丹皮 半夏 生姜 人参 甘草(无地黄)
【功用】温经散寒，养血祛瘀。
【主治证候】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥。舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
【配伍意义】
桂枝温经散寒，通行血脉;
半夏、生姜通降阳明之气而散结，下通冲脉，以助祛瘀调经。
生化汤(《傅青主女科》)
【组成药物】全当归 川芎 桃仁 炮干姜 炙甘草(黄酒、童便各半煎服)
【功用】养血祛瘀，温经止痛。
【主治证候】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。
【配伍意义】
方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。
童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。
瘀血证 证候辨识
瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩
※ 少腹急结，小便自利，至夜发热，脉沉实
---桃核承气汤
※ 急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌质暗红，脉涩或弦紧
---血府逐瘀汤
※ 跌打损伤，胁下痛不可忍 ---复元活血汤
※ 半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓
---补阳还五汤
※ 月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉细涩 ---温经汤
※ 恶露不行，小腹冷痛 ---生化汤
失笑散(《太平惠民和剂局方》)
【功用】活血祛瘀，散结止痛。
【主治证候】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。
桂枝茯苓丸(《金匮要略》)
【功用】活血化瘀，缓消癥块。
【主治证候】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
瘀血证 证候辨识
瘀血：痛有定处，痛如针刺，舌上有瘀点或瘀斑，脉涩
※ 心胸刺痛，少腹急痛 ---失笑散
※ 漏下不止，血色紫黑晦暗或妊娠胎动不安 ---桂枝茯苓丸
止血
十灰散(《十药神书》)
【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分(白藕汁 萝卜汁 京墨)
【功用】凉血止血。
【主治证候】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
咳血方(《丹溪心法》)
【组成药物】青黛 炒山栀子 瓜蒌仁 海粉 诃子 (蜜、姜汁)
【功用】清肝宁肺，凉血止血。
【主治证候】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【配伍意义】
诃子清降敛肺，化痰止咳(又寓敛肺止血之义)。
全方以泻火凉肝为主，化痰止咳为辅;虽为止血之方，不用止血之药，旨在清火而不在止血。
小蓟饮子(《玉机微义》)
【组成药物】小蓟 生地黄 木通 淡竹叶 滑石 蒲黄 藕节 当归 山栀子 甘草
【功用】凉血止血，利水通淋。
【主治证候】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
【配伍意义】
当归，辛温养血活血，既防寒凉滞血，合生地黄又使泻火利水不伤阴血。
槐花散(《普济本事方》)
【组成药物】槐花 侧柏叶 荆芥穗 枳壳
【功用】清肠止血，疏风行气。
【主治证候】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。
【配伍意义】
荆芥穗疏风理血(炒用又能止血)，炒枳壳行气宽肠，合则疏风宽肠。
黄土汤(《金匮要略》)
【组成药物】干地黄(生地) 灶心土 炮附子 白术 阿胶 黄芩 甘草
【功用】温阳健脾，养血止血。
【主治证候】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【配伍意义】
本方重用灶心黄土温中收敛止血。
阿胶、地黄养阴润燥，补血止血，既顾阴血之虚，又助止血之效;
全方补止兼施，寒温并用，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。
出血证 证候辨识
※ 咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦而数 ---咳血方
※ 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数---小蓟饮子
※ 便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力 ---黄土汤
※ 便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数 ---槐花散
※ 上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数 ---十灰散
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