第十二单元 外科感染

分类：

非特异性感染：疖、痈、脓肿、丹毒、阑尾炎；

特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽；

局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍；

局部感染组织发生坏死时可形成脓肿；

一、疖：

（1）一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染；

（2）致病菌：金葡球菌；

（3）面部疖：引起化脓性海绵状静脉窦炎；

二、痈：有头疽

（1）多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染；

（2）好发地皮肤韧厚的项部和背部；

（3）致病菌：金葡菌；

（4）局部症状：局部淋巴结肿大、疼痛；

三、丹毒

（1）皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症；

（2）很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发；

（3）致病菌：（b——溶血性链球菌）；

（4）表现：好发于下肢和头面部。可导致淋巴水肿，象皮腿；

（5）呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起；

四、急性蜂窝组织炎

（1）发于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染；

（2）致病菌：溶血性链球菌，金葡菌，厌氧菌；

（3）特点：感染不易局限，扩散迅速，边界不清，压痛明显；

（4）表现：发于口底、颌下、颈部→喉头水肿，呼吸困难→窒息；

五、急性淋巴结炎：外痈

（1）致病菌：金葡菌，溶血性链球菌

六、急性淋巴管炎：红丝疔

（1）致病菌：金葡菌，溶血性链球菌

七、脓肿：浅部：外痈；深部：流注

（1）结核杆菌引起的：病程长，发展慢，无红肿热痛，常继发于骨结核和淋巴结核。

（2）动脉瘤形成的：触诊有搏动，听诊有杂音，阻断动脉近侧搏动和杂音消失。

八、手部急性感染

（1）甲沟炎：蛇眼疔

甲沟及周围组织的化脓性感染。金葡菌

（2）脓性指头炎：蛇头疔

手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。金葡菌

不及时治疗→慢性骨髓炎

（3）掌深部是隙感染：托盘疔

九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

（1）走黄、内陷

十、特异性感染

（1）破伤风

致病菌：革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

主要毒素：痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

1、表现：

潜伏期：6——12天

前驱症状：10——24小时

典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

阵发性痉挛和抽搐

并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因

肺部感染；

水、电解质紊乱和酸中毒；

肌肉撕裂，骨折

2、治疗

抗生素：青霉素及甲硝唑

（2）气性坏疽：烂疔

梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；

伤口周围皮下可触及捻发音

伤后1~4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

2、治疗

抗生素：首选大剂量青霉素

十一、抗菌药物的选择

（1）消化道真菌感染：制霉菌素、克霉唑；

（2）真菌性败血症：5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑；

（3）脆弱拟杆菌感染：首选甲硝唑；

（4）克雷伯杆菌感染：首选妥布霉素。

 

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