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701. 男性,76岁。既往高血压病史5年,1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤,未系统诊治。一个月来反复黑蒙,乏力,头晕就诊。查体:BP130/70mmHg,P40次/分,心音强弱不等,律不整。心电图示:房颤心率,心室率48次/分,心脏超声示:右心房大小为56mm×70mm。
702. 男性,45岁。2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。查体,血压130/80mmg,心界大小正常,心率80次/分,律整,心尖部可闻及S[4.gif],胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
703. 男性,28岁。心悸气短10年,胸闷胸痛,活动中晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期杂音,胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音,肝大,下肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣、主动脉瓣增厚,开放受限。
704. 女性,35岁。5年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿,2周来上感后症状加重。检查:血压120/70mmHg,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛(+),脾未及,下肢水肿(+),脉率80次/分。
705. 男性,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心肺查体未见显著异常。心电图:左室高电压伴V[4.gif]~V[6.gif]导联ST段压低0.1mV。
706. 女性,62岁。高血压病史4年,有家族史,多次测血压190/110~196/110mmHg,眼底Ⅲ级。
707. 男性,45岁。2~3年来劳累时心慌气短,有时夜间憋醒,咳嗽。1年来腹胀,有饱腹感,尿少,水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗,1周来上感后症状加重,心悸、食欲缺乏。查体,血压130/80mmHg。心界扩大,心尖区舒张期隆隆样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音,心率68次/分,期前收缩,二联律,双肺底少许湿性啰音,颈静脉怒张,肝肋下3cm,脾未及,双下肢水肿。
708. 男性,28岁。发作性血压增高,最高达230/130mmHg,伴心悸、头痛、面色苍白,持续十几分钟后可自行缓解。
709. 男性,65岁。头晕、心悸一周,偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史,血压140/70mmHg,心律不齐。心电图示PR间期为0.22秒,部分P波后有QRS波群脱落。
710. 患者女,6岁。体检发现胸骨左缘第3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤,第二心音亢进伴分裂。
711. 患者男,33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月,进行性加重。查体:血压120/80mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心脏向左下扩大,心率110次/分,可及奔马律,肝肋下3cm,双下肢水肿。肌钙蛋白正常。
712. 答案E,超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。
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