麻醉学（正高）_033-麻醉学

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题库：麻醉学（正高）麻醉学（副高）

麻醉学（正高）

1901. 一名45岁女性，92kg，准备行腹腔镜阑尾切除术。患者体健。BP120/75mmHg、HR80次份、吸空气SpO2 96%。麻醉诱导采用芬太尼100μg、利多卡因100mg、丙泊酚200mg，肌松剂用罗库溴铵，诱导和插管顺利。麻醉维持采用异氟烷/N2O/O2，然后患者被置于斜度很大的Trendelenburg体位。套管穿入腹壁，向腹腔内充CO2。患者血压突然降到75/45mmHg。

1902. 一名51岁男性因骨关节病行右全肩关节成形术。他除患骨关节病外，还因肥厚性心肌病服用普萘洛尔。患者无症状，功能状态中等，术前经心内科医生检查认为可以手术。在等候区患者非常紧张。

1903. 一名8岁、30kg女孩因急性呼吸窘迫和纵隔肿物准备行经皮肿物活检。患者没有服药治疗。体检发现她的心音遥远、双肺清、气道评估正常，但有一颗门牙松动。血细胞比容为36%，其他实验室检查均在正常范围内。已经开放静脉通路，并被送入手术室，因患者在Trendelenburg体位呼吸更顺畅因而被置于此体位。

1904. 一名51岁男性有长期哮喘和COPD病史，准备行急诊眼球破裂修补术。患者其他的内科疾病包括：病态肥胖、OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)及胃食管反流病(GERD)。2年前行双侧髋关节置换手术后被告知出现插管困难。他每天吸2包烟，已有35年。患者否认胸痛、心肌梗死和下肢水肿的历史。身高164cm，体重134kg。吸空气SpO2 91%。其他生命体征均在正常范围。患者清醒、警觉。气道评估MPⅡ、颈部短粗。心血管正常。双肺呼吸音清，未闻哮鸣音。

1905. 一名47岁、81kg男性准备行开颅手术。患者有3周的头痛症状、并在入院前1日行CT检查时出现一次癫痫发作，检查发现患者有脑瘤。目前患者口服苯妥英钠。患者既往无药物过敏史，但对鸡蛋和大豆过敏，其他方面正常。患者诉到达等候区之前有些恶心呕吐，在等候区开放静脉通路并放置动脉测压通路。连接标准监测后，预给氧、按指示深呼吸达到过度通气的程度，准备采用200mg硫喷妥钠进行诱导。但你指导的低年住院医师刚刚注射了不足100mg的硫喷妥钠后患者诉注射部位极其疼痛。你发现住院医是通过动脉通路给予的硫喷妥钠。

1906. 一名49岁男性准备行右全肩关节成形术。他的内科疾病包括骨性关节炎、高血压及急性间歇性卟啉病。他曾在4年前行胆囊切除术，麻醉与手术顺利。患者称自己对疼痛的耐受阈值很低。他其他方面正常，实验室检查结果均在正常范围。心电图显示正常窦性心律、节律正常、有QT间期延长。在等候区患者要求采用肌间沟臂丛神经阻滞进行术后镇痛。

1907. 一52岁男性患者由于癌拟行双侧颈淋巴结清扫术。他目前的内科疾病包括高血压和2型糖尿病。生活史：25年的吸烟史，每天2包。家族史：他的父母和舅舅死于心脏病或卒中。他最近开始服用西地那非(伟哥)来治疗勃起功能问题。身高179cm，体重105kg。生命体征：BP140/85mmHg，HR96bpm，吸空气时SpO2 95%。连接标准监测后，以芬太尼、利多卡因和依托咪酯诱导，给维库溴铵肌松，以2μg/(kg·h)静脉泵入芬太尼、O2/N2O(1:1)、1%异氟烷维持。另给2英寸的硝酸甘油贴剂预防术中心脏病发作。大约40分钟后，尽管用了静脉补液的支持疗法和间断推注去氧肾上腺素，他的血压仍逐渐降至80/50mmHg。

1908. 一名67岁老年男性，既往有高血压病史，终末肾病(ESRD)已经进行了2年透析治疗(每周3次)，还患有(闭角型)青光眼，拟行后路C3-C5颈椎融合术器械固定。该患者对吗啡过敏，有严重的术后恶心和呕吐病史。在入手术室之前预防性给予东莨菪碱贴剂。以芬太尼、利多卡因和丙泊酚行麻醉诱导，阿曲库铵肌松，手术过程平稳，术毕，患者完全清醒，自主呼吸恢复，拔管。在送往PACU的途中，患者述切口很痛，给予哌替啶25mg后在PACU又追加哌替啶75mg(总共100mg)用于镇痛。另用了25mg苯海拉明止痒。患者的疼痛和瘙痒症状正逐渐好转，但是现在诉眼疼、视物模糊并且畏光。

1909. 患者，男，25岁，身高176cm，体重75kg，因酒后车祸致双上肢和左下肢骨折入院，入院时神志清晰，能够自由摇动头颈，入室前已经外周静脉补充了5%葡萄糖900mL。诊断性腹腔穿刺阴性。胸部平片阴性。ECG:窦性心动过速。实验室检查：血细胞比容32%。头颅CT阴性。入室后，BP90/62mmHg，HR117bpm，T35℃，行上至下肢同时手术，术中一度BP78/50mmHg，HR136bpm。

1910. 患者，女，29岁，孕1产0。无特殊既往史。

1911. 一名57岁86kg男性，有惊恐发作、哮喘、糖尿病和冠心病的病史，被送入手术室行择期CABG。在等候区静脉给予总量5mg的咪达唑仑。放置标准监测及动脉测压通路后，给氧，利多卡因、芬太尼0.25mg及依托咪酯20mg诱导。

1912. 一名46岁、85kg男性，有高血压、糖尿病(1型)及终末肾病，准备行动静脉造瘘术。其生命体征包括BP170/95mmHg、HR90次/分、吸空气SpO2 95%。Hb为9.0g/mL，包括K+在内的电解质检查，都在正常范围。血糖为150mg/dl。外科医师要求对患者实施监护下麻醉。患者非常紧张，但他对咪达唑仑过敏。在术前等待区，给予10mg地西泮进行镇静。连接标准监测后，开始给患者输注丙泊酚，速度为25mcg/(kg·min)达46岁、85kg男性，有高血压、糖尿病(1型)及终末肾病，准备行动静脉造瘘术。其生命体征包括BP170/95mmHg、HR90次/分、吸空气SpO2 95%。Hb为9.0g/mL，包括K+在内的电解质检查，都在正常范围。血糖为150mg/dl。外科医师要求对患者实施监护下麻醉。患者非常紧张，但他对咪达唑仑过敏。在术前等待区，给予10mg地西泮进行镇静。连接标准监测后，开始给患者输注丙泊酚，速度为25mcg/(kg·min)达到清醒镇静，间断给予总量0.25mg芬太尼以镇痛。手术至40分钟时，根据术者的要求给予1500单位肝素。10分钟后，患者意识消失。

1913. 某患儿，4岁，因腺样体增生拟在全麻下行腺样体切除术。患儿有哮喘病史，经常发作。术前检查正常。

1914. 患者男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助，机械通气。手术进行1小时后患者的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至2%，效果不佳，考虑患者可能出现了CO2蓄积。

1915. 男性患者65岁，术后第五天出现呼吸深快，面色潮红。测体温38.9℃，血压90/60mmHg，心率110，腹腔引流物明显增多，血气分析pH7.28，PaCO2 28mmHg,BE-9mmol/L.

1916. 一名47男性患者，由于椎管狭窄、拟行腰椎融合术和器械固定术，正在术前评估门诊等待术前评估。他有重度抑郁、Ⅱ型DM，精神分裂症，腰背痛。他不记得在家服用的药物。他刚在医院的咖啡厅吃过午餐，吃了奶酪汉堡还喝了啤酒。现在述头痛和恶心。他的BP240/120mmHg，HR65次/分。

1917. 一女性，21岁，车祸致右下肢开放性骨折急诊入手术室行切开复位内固定术。既往有哮喘史，服用茶碱类药物，并使用海洛因8个月。五天前开始自服中药麻黄以减肥并治疗哮喘，身体其他方面正常。体检：身高162cm，体重89kg，血压BP90/50mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分。意识清楚，警觉，焦虑。由于疼痛而躁动不安。实验室检查：血红蛋白10.5g/dL，海洛因和麻黄的代谢产物阳性。

1918. 患者男性，55岁。因肺癌拟行肺叶切除术。在静脉麻醉和肌松药诱导后，上肢和胸部随即出现出现红斑、皮疹及呼吸道阻力升高。血压由130/85mmHg降至80/50mmHg，心率增至122次/分。

1919. 一名55岁妇女有突发性头痛、高血压、大汗及心悸的病史，准备行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。患者目前服用酚苄明和美托洛尔。BP128/75mmHg、HR75次/分、吸空气SpO2为97%。诱导采用芬太尼、利多卡因和依托咪酯。麻醉维持采用异氟烷/O2/空气及芬太尼输注。患者对3hr的手术耐受良好，且血流动力学稳定。拔管后被送入观察室。患者持续嗜睡达10hr。

1920. 一名39岁妇女因蛛网膜下出血被送入手术室行开颅、血管钳夹术。患者其他方面健康。采用芬太尼、利多卡因、丙泊酚进行诱导，用罗库溴铵达到肌肉松弛，诱导及插管顺利。用吸入空气·氧气·地氟烷维持麻醉。