医学高级职称：医院药学_045-医院药学_来学网

搜索

专业： 045-医院药学 046-临床药学

题库：医学高级职称：医院药学医院药学（副高）

医学高级职称：医院药学

5101. 一名中年患者主述双侧腕、膝关节出现晨僵和疼痛。查体可见关节部位轻度水肿，实验室检查发现轻度贫血、血沉加快、类风湿因子阳性。据此，诊断为类风湿关节炎；并给予口服萘普生440mg/d治疗，一周后增加剂量至880mg/d。患者的关节症状显著减轻，但出现明显的烧心反应，且应用抗酸药无效。改用塞来昔布后，关节症状和烧心反应均得到良好控制。两年后，该患者又因关节症状就诊，查体发现手、足、腕、肘和膝关节均出现红、肿和触压痛。现在应该采用什么药物进行治疗？

5102. 一位8岁女童由其母亲带来就诊，主诉每年春季出现流涕、鼻痒、流泪、喷嚏，正口服苯海拉明治疗。但孩子的老师反映她常常上课睡觉，考试成绩下降。经检查未发现其他疾病情况，也未使用其他药物。医生诊断为季节性过敏性鼻炎，并处方了非索非那定(fexofenadine)。讨论问题：(1)抗组胺药的作用机制及主要副作用；(2)转换为非索非那定的药理学基础。

5103. 某女性患者，45岁，因头痛就诊。确诊为有先兆性偏头痛。医生处理方案：给予麦角胺和咖啡因，并建议在有先兆出现时可服用。试对医生处理方案进行分析。

5104. 一位60岁女性患者，因左下肺炎、咳嗽、喘息入院。查体温38．9℃，肝、肾功能正常。给予氨茶碱0．5g，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日2次，并静脉滴注环丙沙星0．2g，每日2次。连续用药至第10天，患者出现失眠、躁动不安、多语、易怒、大汗、无食欲等症状，取静脉血测茶碱血药浓度>40μ，g/ml，立即停药。停药第2天测茶碱血药浓度8μg/ml，第3天上述中毒症状消失。讨论问题：氨茶碱的药动学特点与合理应用。

5105. 患者，男，32岁，公司职员，已婚，有一对3岁双胞胎女儿，自述工作与生活压力大。吸烟（每日1盒），常口服萘普生片以缓解头痛。近5周明显感觉上腹部不适，今晨因吐血急诊入院。胃镜检查发现一个1cm大小溃疡，内镜下止血成功。讨论问题：(1)确定后续治疗目标；(2)是否必要做进一步检查；(3)治疗方案与建议。

5106. 有文献报道，44例SARS患者应用大剂量糖皮质激素类药物治疗，治疗结束后3个月进行了双侧髋关节、肩关节、膝关节和踝关节的MRI检查，观察到骨缺血的表现，发生率为22．7%。还有报道，大剂量应用糖皮质激素类药物可致罕见部位（如肱骨头、足跟、距骨、腕舟骨、坐骨等）骨坏死。提示大剂量使用糖皮质激素可能会导致骨缺血性坏死，试解析其产生的可能原因。

5107. 一名18岁女大学生在接受健康检查时，常规尿检发现糖尿，该生将自己的种种不适归于住校后的焦虑。不适症状包括过去3个月体重减少(5kg)，烦渴，夜间多尿，乏力，并伴有3次阴道真菌感染。上大学前患过一系列的上呼吸道感染，家族糖尿病史呈阴性。实验室检查结果如下：空腹血糖15．6mmol/L(正常值6．1mmol/L以下)，尿糖和尿酮体呈阳性。在上述证据和其他检查结果的基础上，确诊为1型糖尿病。试解答：(1)该病例现有主要治疗方案是什么？(2)对该患者现有监测或调整治疗方法是什么？

5108. 2010年1月1日美国FDA发布信息，称长期使用双膦酸盐类药物可能有引起非典型股骨骨折的风险，并要求双膦酸盐类药品生产厂商在其产品说明书及标签上增加关于这一风险的警告及用药指导。在说明书的适应证与用法部分增加新的使用期限，并注明双膦酸盐类用于防治骨质疏松症的最佳治疗时间尚不清楚。讨论问题：双膦酸盐类药物的作用机制与不良反应。

5109. 某女性患者，54岁，因新近发生静脉血栓而入院。医生处理方案：测定患者血aPTT基础值，静脉给予肝素，医嘱要求每2～4小时观察一次患者的症状，每日监测一次血aPTT和血小板计数。试对医生的处理方案进行分析。

5110. 患者，男，57岁。患慢性肾衰竭，每周接受透析3次，诊断患有严重贫血。医生的处理方案：给予重组人红细胞生成素，3次／周；补充铁剂；每2周检测1次血细胞计数、血细胞比容、血压。试对医生的处理方案进行分析。

5111. 女性，48岁。因阵发性腹痛伴呕吐，肛门停止排便排气5天，于1991年12月25日零时50分入院。体格检查：体温35．5℃，脉搏摸不到，呼吸30次／分，血压测不到，消瘦，一般情况极差，神志恍惚，脸色苍白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，未闻干、湿啰音，腹胀，有肠型，全腹肌紧张，脐周围及右下腹有压痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水音。腹透"中、上腹部可见数个大小不等的肠腔气液面，呈阶梯形排列"。诊断：肠梗阻；肠坏死；脓毒症休克。问题： (1)本病例可使用哪些改善微循环的药物？分别简述其作用机制。 (2)如本病例为革兰阳性菌引起脓毒症休克，请举出至少两类可选用的抗菌药，每类写出2个药名。

5112. 患者，男性，29岁，结婚3个月，主诉有排尿困难，尿痛，大量黄色尿道分泌物，勃起功能异常，曾有支原体感染。患者为此特别苦恼而就诊。经检查：尿道分泌物涂片经革兰染色后查到了多形核细胞内有典型形态的革兰阴性双球菌（即淋球菌），通过进一步培养分泌物诊断为淋菌性尿道炎。用青霉素进行抗感染治疗，数日后症状没有好转，经过调整治疗方案，用新氟喹诺酮类药物治疗后，症状好转，继续用药3周，患者恢复了健康。

5113. 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。某患者，女性，肥胖，主诉发热腹痛，头痛，食欲减退，便秘1周，胸部皮疹1天，该患者10天前从印度访亲回来。体征：体温39℃，心率60次／分，胸部有斑丘疹，脾大。临床症状和实验室检查符合伤寒的诊断。而使用14天的复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）后，病情缓解了。

5114. 2001年11月22日下午3时许，林某，男，16岁，因上呼吸道感染到镇卫生院就诊，该院开出青霉素皮试单及青霉素注射处方。林某在该卫生院做了青霉素皮试，其结果为阴性，但未在该院输液。随后林某来到其所在的村卫生室，值班医生王某看过林某在镇卫生院的病历、处方和皮试单后，要求林某重做皮试，林某称刚做过，王某即未坚持，即对林某进行青霉素输液。林某输液后不久即感不适，自行拔出针头后出门，随即倒地，经抢救无效死亡。讨论问题： (1)是何原因导致林某输液后不适以致死亡的？ (2)对于上述导致林某死亡的原因，有何防治措施？ (3)假如你是值班医生，在处置患者林某过程中应如何实施？

5115. 许多国家早已明令禁止在畜禽饲料中添加各种抗生素，包括四环素类、氯霉素类、青霉素类等。但在我国，目前仍然允许使用抗生素作为畜禽饲料添加剂。讨论问题： (1)养殖者为何要在畜禽饲料中添加抗生素？ (2)运用所学习的药理学知识，分析在饲料中添加抗生素会对社会产生什么危害。 (3)试举例说明，若人食用了含抗生素饲料喂养的畜禽肉类后，会对人体产生什么危害。

5116. 世界卫生组织最新调查报告显示，全球约1/3人口（20亿）患有结核病，每年新增患者800万～1000万，每年死亡人数近300万，死亡率已超过大部分癌症。由于结核杆菌的多药耐药性，某些抗结核病药对结核杆菌已失去抗菌活性，结核病可能再次成为不治之症。讨论问题：结核杆菌的耐药性与结核病的有效防治。

5117. 患者，女，61岁，于2008年行"左髂窝腹膜外同种异体移植术"，手术顺利，术后给予抗生素抗感染及止血，抑酸，补液支持及免疫抑制治疗。突然出现体温升高，白细胞升高，CT双侧上肺可见斑片影，一度呼吸衰竭，查出真菌孢子。医生诊断为术后肾功能恢复延迟，并发侵袭性肺曲霉病。入住ICU，镇静，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予氟康唑、磺胺抗击感染，乌斯他汀抑制炎症，静脉及肠内营养，常规血液透析治疗。治疗过程中临床药师建议：停用氟康唑，采用伏立康唑。患者用药后各体征逐渐恢复正常。问题讨论： (1)临床药师建议换用伏立康唑而非两性霉素B治疗的药理学基础。 (2)治疗系统性真菌感染的常用药物及其临床应用、主要副作用。

5118. 患者，男，银屑病史30年，足癣30余年，因趾甲变黄10余年就诊。皮肤科检查：双脚[mu.gif]趾远端分离、甲变黄缺损。甲下碎屑经真菌检测鉴定为红色毛癣菌。临床诊断为银屑病合并甲真菌病。因患者拒绝口服抗真菌药物治疗，所以给予患者外用30%醋酸溶液和环吡酮胺软膏治疗，目前病甲无明显改善。问题讨论： (1)甲真菌病首选的治疗药物及其作用机制和主要不良反应； (2)治疗浅表真菌感染常用药物及其临床应用、不良反应。

5119. 患者，男性，31岁，型体消瘦，乏力，胸、背、腰、腹部出现红斑及群集性绿豆粒样的水痘等症状。入院后检查诊断为HIV抗体阳性，有吸毒史，同时伴发单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。医生治疗处方为：定期服用齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦，静脉滴注阿昔洛韦。讨论问题： (1)抗HIV及疱疹病毒药物的种类及作用机制。 (2)齐多夫定、奈韦拉平及奈非那韦联合用药的药理学基础。

5120. 一名慢性乙肝患者，男性，25岁，一直服用拉米夫定治疗该病2年，最近到医院体检发现HBeAg和抗HBe又回复呈阳性，且血清胆红素及谷丙转氨酶水平偏高，于是医生改用阿德福韦酯片进行治疗。讨论问题： (1)抗HBV药物的种类及其作用机制。 (2)改用阿德福韦酯片治疗的原因。