精神病学（正高）_068-精神病学

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题库：精神病学（正高）精神病学（副高）

精神病学（正高）

361. 将不同形式的心理治疗结合起来应用称为

362. 关于气质类型的说法哪项正确

363. 在DSM-Ⅳ中，神经性厌食的亚型包括

364. 病毒性脑炎的临床特征不包括

365. 某女，22岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班。认为"马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差……。"此症状最可能是

366. 病毒性心肌炎伴发的精神障碍，最多见的临床表现为

367. ICD-10诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项

368. 精神分裂症患者中少见的妄想是

369. 某患者在与别人发生口角后突然出现严重的胸闷、呼吸困难，被送到医院急诊室，医生经检查没有发现任何器质性病变。最后决定给患者静脉推了一针生理盐水，并向患者说明此药对患者缓解症状有帮助。患者没注意用的是何种药，在接受治疗的同时也很自然地接受了医生的解释。结果症状果然很快消失。医生给患者治疗的技术措施是

370. 明显而稳定的_________形成是心理发生的标志

371. 以下有关人格障碍的说法哪项不对

372. 患者女性，15岁，学生。急起兴奋，行为紊乱2周入院。2周前患感冒，当时体温38℃，3天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是

373. 有环境意识障碍而自我意识存在则为

374. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药不包括

375. 某女，51岁。因睡眠不好服用地西泮3个月，开始服药后睡眠情况改善。但逐一渐效果欠佳，因此患者逐渐加大剂量，最大量达到每天12片，一旦减药或停药，患者出现睡眠差，心慌，烦躁不安。此时对此患者最好的处理是

376. 某男，22岁，大四学生。因"缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳1年余"就诊。自诉1年多来经常感觉头昏脑涨，头部像有一个"紧箍咒"，整天昏昏沉沉的。经常无缘无故觉得累，但一玩游戏则感觉好些；容易困，但很难进入较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳，迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。

377. 十五岁的女性患者，首次出现兴奋，言行紊乱10天入院。患者10天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。

378. 女性患者，45岁，工人，已婚，汉族，高中文化，无宗教信仰。因"受风"后出现怕冷，后背阵阵发凉、四肢关节疼痛，不适时宜地过多穿衣5年于2003年3月21日第二次入院。患者因多发性子宫肌瘤合并贫血(中度)于1998年6月行子宫切除术。术后某夜因开窗睡觉自感"受风"，全身阴冷不适，遂着厚衣，即使大汗淋漓至"虚脱"也不肯减衣，同时伴有后背阵阵发凉、四肢关节疼痛。此后，症状迁延，时轻时重，以冬春季明显。曾多次就诊于多家综合医院的中医科、内科、风湿病专家门诊，做了不少检查而未发现任何躯体性疾患，服了不少对症治疗的西药无效。患者认为自己患的可能是"不典型的风湿病"，常服中药调理，但疗效亦不佳。患者少出门，不开窗，不敢洗澡，不能上班，家务事情都做不好。2002年2月患者怕冷症状加重，即使邻居家传来开门声，也会感觉到有一股冷气袭来，情绪消沉，多次向丈夫哭诉"其实特别想脱掉这么多的衣服，可是一脱衣服关节、后背就感到疼得受不了，身不由己"，并认为自己生不如死，也担心自己的病难以治好。为此，于2002年5月17～29日首次住院，诊为"恐怖性焦虑障碍"，予以劳拉西泮15mg／d口服10d，帕罗西汀20mg/d口服12d治疗，好转出院。出院后(正当夏季)未服药，可穿单衣裤出门，但1个月后又复原态，且不再求治，认为反正治不好。此后疑心加重，对丈夫不放心，一次看见丈夫与一女同事聊天便怀疑丈夫变心了，反复询问，此后，仍一直心存疑虑，丈夫回来得晚些都要询问干什么去了。近日来，又疑心婆婆有意地开门使她受凉。自1998年患病以来饮食不规律，体重下降5kg。月经正常。性欲无明显减退，但冬季因怕冷几乎无性生活。二便如常，睡眠好。1998年曾练"自然中心功"1个月，练功时出现过数次全身抽动、问话不答的现象。 1986年与现夫结婚，感情好，丈夫非常迁就患者。1991年(33岁)生1女，体健。病前陛格：内向，娇气，胆小，随和。无特殊兴趣爱好，无烟酒嗜好。家族史：无特殊。入院躯体检查未见异常。精神状况检查：意识清楚，定向力准确。主、被动接触好，进食、睡眠正常。患者身着两件厚毛衣外罩羽绒服，戴厚帽用围巾遮脸，只露双眼。感觉过敏，换衣时非常恐惧，一个劲地说"太冷，受不了"，被强迫更衣时见内衣已被汗水浸透，充满怪味。主诉非常怕冷，必须多穿衣，否则就腰腿和关节疼痛，后背发凉，有时冷得能在后脊梁沟里听见下水道的响声。说婆婆不体谅自己，明知自己怕冷还非要开门开窗，并认为只要邻居家开门，通过地板、天花板就会感觉到有凉气袭来。对自己不洗澡、不出门、不理家务解释为"怕冷"。担心丈夫会受其他女人引诱而与自己离婚，认为自己的病这么久了都没有治好，怕丈夫会不要自己了，但不认为丈夫有外遇。承认病史内容，无其他感觉、知觉及感知综合障碍。未发现思维形式与思维内容障碍。言谈切题。注意、记忆、智能未见受损。情感反应适切，说到自己病后不能照顾丈夫孩子还连累他们时伤心落泪。承认曾有"还不如死了好"的念头，是被病折磨的，并非真的想死。总站在避风的楼道里，不到窗前，其他行为未见异常。认为自己没有"心理"病，也认为自己不是癌症，认为自己可能是"不典型的风湿病"，或是"怪病"，希望能治好但又担心医生治不好。辅助检查：三大常规检查正常。抗链球菌溶血素"O"阴性。血清T3、T4和促甲状腺激素正常。类风湿因子、免疫球蛋白等检查均正常。心电图及脑磁共振扫描正常。韦氏成人记忆为78分，韦氏成人智力为88分。请回答以下问题： 1．本例最可能的诊断及依据是什么? 2．鉴别诊断有哪些? 3．对该患者的治疗原则?

379. 男性患者，22岁，农民。因头痛头晕、乏力、全身酸痛，行为紊乱，自语，外走1周，加重3天于2006年4月8日入院。患者2006年4月1号无明显原因诉有头痛、头晕、乏力、全身酸痛等症状，但不严重，也没有做相应处理。4月2号家属发现患者目光呆滞，讲话离题，继之出现自语和行为紊乱，时而哼歌，时而发笑，扔东西，毁物，懒散，于4月4号到当地医院就诊(具体不详)，未见明显好转，且言行反常阵发性加重而于4月6号转到省级某专科医院住院，具体诊断、治疗不详。近3天患者出现伤人毁物行为，打自己的父亲，打自己，阵发性大吵大闹，话多，家人为求进一步诊治转诊至我院。起病以来无明显高热，无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少、睡眠差，生活不能自理。既往体健。7岁上学，学习成绩中上，初中毕业。病前性格内向，情绪不稳定。家族史：其表哥有精神异常病史(具体不详)。体查及神经系统检查：T37．5℃，四肢肌张力稍增高。余无异常。实验室检查：血、大小便常规检查正常。精神状况检查：不修边幅，举止怪异，交谈接触欠合作。意识尚清晰，时间、空间及人物定向基本准确。未引出幻觉妄想症状。情感不协调，有时哭泣，有时发笑。行为冲动。自知力缺如，不认为自己有病。请回答以下问题： 1．该患者最可能诊断为哪些疾病?各自的依据如何? 2．如何进行进一步的鉴别? 3．确诊以后处理原则如何?

380. 病历摘要:患者、男性，35岁，已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要：病历特点可归纳为： (1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； (2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； (3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； (4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； (5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征； (6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； (7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； (8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）； (9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。