临床执业助理医师实践能力_临床助理

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题库：临床执业助理医师综合能力临床执业助理医师实践能力

临床执业助理医师实践能力

1762. 简要病史:男性,50岁。间断腰痛2年,加重伴右下肢放射痛1周门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

1763. 病历摘要女性，56岁，反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。 3年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆手术”。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。查体：T39℃，P90次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规Hb140g/L，WBC12.1×109/L，N0.90，Plt126×109/L。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影;胰腺未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1764. 病历摘要女，56岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心、未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。近两年有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP80/60mmHg。体胖，神情淡漠，嗜睡。皮肤、巩膜无黄染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹稍膨隆，右上腹肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1765. 女，45岁，胸骨后不适1个月，结合X线片，此诊断为[2100_10.gif]

1766. 男，60岁，头晕、头痛1天，心电图诊断为[2110_11.gif]

1767. 女，29岁，腹部钝击伤后腹部疼痛2小时，结合CT片，此诊断为[2120_12.gif]

1768. 男，50岁，单位体检，心电图如下，诊断为[2130_13.gif]

1769. 简要病史:女孩,10岁。咳嗽、咳痰、发热10天门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

1770. 病历摘要女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。患者2天前进食油腻食物后出现上腹痛持续疼痛，疼痛剧烈不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小感发热，尿色发黄。既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg。神志恍惚。肢端皮温低。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阳性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,N0.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,Tn0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1771. 病历摘要女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。患者1年来间断脓血便，每日2～5次，每次量月50～100克，无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8～10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力，头晕，发热。体重下降3公斤。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。查体：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L,WBC7.5×109/L,Plt3125×109/L。血沉50mm/h，粪常规：外观粘液脓血便，WBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养无致病菌生长。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1772. 男。67岁，胸闷气短一天，X线如下，诊断为[2140_14.gif]

1773. 男，60岁，持续心悸2小时，心电图诊断为[2150_15.gif]

1774. 男，29岁，发热4天，结合CT片，此诊断为[2160_16.gif]

1775. 女，63岁，突发心悸、胸闷1小时，心电图诊断为[2170_17.gif]

1776. 简要病史:男性,30岁。间断咳嗽、咳痰9年,再发伴发热1周门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

1777. 病历摘要：女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。 2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规Hb126g/L，WBC15×109/L，N0.92，Plt215×109/L，血淀粉酶64IU/L。诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1778. 病例摘要：男25岁,间断右下腹痛、腹泻2年,加重2个月。患者2年前无明显诱因出现右下腹隐痛，间断发作，排气及排便后可稍缓解。2个月来下腹痛加重，呈持续性，进食后加重，大便由开始2-3次/日增至5-6次/日，不成形，明显粘液脓血，无发热、盗汗，发病以来饮食、小便及睡眠均正常，2个月来体重下降5kg。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传家族史。查体:T37.6℃,P86次/分,R22次/分，BP110/70mHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜白，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐。腹平软，未及包块,右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb92g/L，RBC3.4×1012/L，MCV72fl，WBC9.5×109/L，N0.62，Plt286×109/L 下消化道X线钡剂灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发阶段性狭窄，钡剂通慢，可见偏心性纵行龛影，病变呈节段性分布。胸部X线片:未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

1779. 男，71岁，腹痛半天，结合X线片，此诊断为[2180_18.gif]

1780. 男，66岁，发热5天，结合CT片，此诊断为[2190_19.gif]