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案例分析题 看题模式
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3.
男性,41岁。1周来黑便伴乏力,2小时前突然恶心,呕血约150ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压96/76mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
(1). 提问1:根据题干信息,初步诊断应考虑的疾病为
A. 胆道出血
B. 胃癌伴出血
C. 出血性胃炎
D. 胃壁动脉瘤出血
E. 胃十二指肠溃疡出血
F. 食管静脉曲线破裂出血
(2). 提问2:患者血常规结果示:RBC2.78×10/L,HGB8.1g/L,HCT24%;根据目前信息,入院后需及时采取的诊治措施是
A. 腹部CT检查
B. 建立静脉输液通道,补充血容量
C. 2小时内急诊开腹探查止血
D. 尽快明确出血原因及部位
E. 急诊胃镜检查
F. 急诊食管吞钡X线检查
(3). 提问3:如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查应首选
A. 腹部B超
B. 腹部CT
C. 腹部MRI
D. 选择性腹腔动脉造影
E. 腹部X线立卧位平片检查
F. 食管吞钡X线检查
(4). 提问4:若检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院9小时,经补充血容量,输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体:P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg。目前应采取的主要治疗措施是
A. 临床观察,暂不处理
B. 继续输血、输液抗休克治疗
C. 急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血
D. 急诊胃镜下电凝止血
E. 急诊胃镜下喷洒止血药物
F. 急诊剖腹探查,溃疡底部贯穿缝扎止血,胃大部切除术
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