原发性肾小球疾病_来学网在线答题

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男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170／100mmHg。血红蛋白90g／L，血常规白细胞14．2×10^9／L，血沉110mm／1h小时末，化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞10～20／HP，红细胞管型2～3／HP，血肌酐800μmol／L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。

(1). 提问：对诊断最有意义的化验检查是

A. 抗核抗体

B. 血清免疫蛋白电泳

C. 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

D. 血清补体C3

E. 类风湿因子

F. 血沉

(2). 提示：p-ANCA(+)，ANA(-)。提问：该患者可能的疾病为

A. 结节性多动脉炎

B. 显微镜下多血管炎

C. 韦格纳肉芽肿

D. 过敏性紫癜性肾炎

E. 狼疮性肾炎

F. 类风湿性关节炎

(3). 提示：患者出现咯血。提问：首先采用

A. 甲基强的松龙冲击疗法

B. 口服激素

C. 细胞毒药物

D. 血浆置换

E. 支持疗法

F. 止血治疗

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正确答案:

(1)C(2)B(3)D

参考解析:

(1)1.ANCA检测用于判断快速进行性血管炎性肾炎，多动脉炎，还可见于肾小球肾炎，C项正确(2)2.p-ANCA(+),ANA(-)该患者可能为血管炎，B项正确(3)3.MPA治疗分为3个阶段，第1阶段为诱导缓解；第2阶段为维持缓解；第3阶段为治疗复发。对于伴有出血的肺泡毛细血管炎的病情严重患者应联合治疗或行血浆置换治疗，D项正确

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