案例分析题
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病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。
(1). 临床初步考虑的诊断是： 提示：体温36.8℃，血压120/70mmHg，发育正常，双眼干涩，舌表面干燥，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。24h尿量2000～3000ml。尿液检查：尿蛋白定量0.5g/24h，尿红细胞14万/ml，均一型，肾小管NAG酶44.6U/g，Cr，溶菌酶>25ug/dl。尿酸化：PH6.9，HCO3-11.5mmol/L，尿糖90mg/24h，尿素氮15.9mg/dl，肌酐1.07mg/dl，钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L，钙2.2mmol/L。肾脏B超示左肾123mmm×5.7mm×9mm，右肾124mm×7mm×7mm，双肾增大，肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。
(2). 入院后需要完善哪些哪些检查
(3). 患者下一步鉴别诊断要做的检查： 提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。
(4). 患者的治疗措施：
(5). 患者最后诊断为： 提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验5mm，泪膜破裂时间<10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。
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