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案例分析题 看题模式
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男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。
(1). 无高血压家族史提问：与本病预后程度相关的是
A. 蛋白尿程度
B. 血尿程度
C. 高血压情况
D. 肾功能情况
E. 肾活检结果
F. 水肿轻重
(2). 无高血压家族史提问：本例应首先考虑的进一步检查应为
A. 肾活检术
B. 排泄性肾盂造影
C. 肾CT或MRI
D. 放射性核素肾显影
E. 肾静脉造影术
F. 双肾B超
(3). 无高血压家族史提问：患者应做哪些检查
A. 血常规
B. 24小时尿蛋白定量
C. 补体C3
D. 内生肌酐清除率
E. 双肾B超
F. 血脂
(4). 无高血压家族史提示：24小时尿蛋白定量2.6g／24小时，血常规正常，补体C3正常，内生肌酐清除率80ml／min，左肾9.2cm×5.6cm，右肾10.3cm×4.6cm。提问：最可能的临床诊断是
A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 隐匿性肾小球肾炎
E. 肾病综合征
F. IgA肾病
(5). 无高血压家族史提示：肾活检结果为：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩。提问：其最可能诊断是
A. 膜性肾病
B. 局灶节段性肾小球硬化症
C. 系膜增生性肾小球肾炎
D. 系膜毛细血管性肾炎
E. 微小病变肾病
F. 新月体肾炎
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正确答案:
(1)ACDE(2)A(3)ABCDEF(4)C(5)B
参考解析:
(1)局灶节段性肾小球硬化预后与蛋白尿程度，A项正确；高血压情况，C项正确；肾功能情况，D项正确；肾活检结果有关，E项正确(2)为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时需要做肾穿刺活检，A项正确(3)题干中的指标，血常规，A项正确；24h尿蛋白定量，B项正确；补体C3，C项正确；内生肌酐清除率，D项正确；双肾B超，E项正确；血脂，F项正确，都用于鉴别诊断肾脏疾病(4)慢性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。C项正确(5)肾活检系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管轻度萎缩，诊断为局灶节段性肾小球硬化，B项正确
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