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案例分析题 看题模式
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2.
患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。
(1). 提示患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为
A. 泌尿系统结石
B. 急性肾静脉血栓
C. 慢性肾静脉血栓
D. 急性肾梗死
E. 急性胰腺炎
F. 急性肾盂肾炎
(2). 提示实验室检查：D-二聚体升高，乳酸脱氢酶升高；大量尿蛋白和尿红细胞。B型超声示右肾增大。为明确诊断，应进一步行的检查有
A. 肾血管多普勒超声
B. 上腹部CT
C. 磁共振血管造影
D. 肾放射性核素扫描
E. 肾血管造影
F. 立位腹部X线片
(3). 进一步治疗方案有
A. 大量补液
B. 抗凝
C. 溶栓
D. 给予抗血小板药物
E. 介入治疗
F. 预防性应用抗生素
(4). 为明确诊断，应立即检查
A. 血常规
B. 血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等)
C. D-二聚体＋出血凝血系列
D. 尿常规
E. 心电图
F. 肾、输尿管、膀胱B型超声
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正确答案:
(1)B(2)ACDE(3)BCDE(4)ABCDF
参考解析:
(1)右肾静脉血流速度增加出现湍流诊断为急性肾静脉血栓，B项正确(2)检查示大量蛋白尿和尿红细胞，肾脏增大应进一步检查肾脏功能，如肾脏多普勒超声，A项正确；磁共振血管检查，C项正确；肾放射性核素扫描，D项正确；肾血管造影，E项正确(3)血栓治疗为抗凝，B项正确；抗血小板，D项正确；溶栓和介入，CE项正确(4)为了明确诊断，应立即检查血常规，A项正确；泌尿系统B超，F项正确；尿常规，D项正确；血生化，B项正确；出凝血系列，C项正确
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