综合练习十九_来学网在线答题

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男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。

(1). 该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应

A. 继续使用

B. 加大剂量使用

C. 减量使用

D. 暂停使用，并严密观察肾功能

E. 永远不再使用

(2). 该患者使用依那普利10天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应

A. 继续原剂量使用

B. 减量使用

C. 加量使用

D. 换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

E. 换用钙拮抗药

(3). 关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是

A. 不可使用

B. 开始即大剂量使用

C. 先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图

D. 不需观察心电图

E. 不可和ACEI药物合用

(4). 关于该患者使用ACEI药物，下列描述正确的是

A. 不可使用

B. 开始即大剂量使用

C. 先小剂量使用，逐渐加量

D. 不需观察肾功能

E. 使用ACEI药物对该患者无益

(5). 从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是

A. 高血压性心脏病，全心衰竭

B. 风湿性心脏病，全心衰竭

C. 扩张型心肌病，全心衰竭

D. 高血压性心脏病，左心衰竭

E. 缺血性心脏病，左心衰竭

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正确答案:

(1)D(2)D(3)C(4)C(5)A

参考解析:

(1)对于肾功能显著受损的患者，应用ACEI可能发生肌酐水平的升高；一旦发生应暂停使用，并严密观察肾功能。故答案选择D。(2)ACEI应用发生干咳时，首先考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，故答案选择D。(3)β受体阻断药是心力衰竭的基础治疗之一，只要没有使用禁忌证，应尽早使用；需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量；但因可能导致低血压和心动过缓，治疗中应动态观察血压和心电图检查。故答案选择C。(4)ACEI是心力衰竭的基础治疗，需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量。故答案选择C。(5)该患者高血压病史长，临床呈全心衰竭表现，心电图有左室高电压，X线胸片提示主动脉性心脏，考虑高血压性心脏病，且从现有资料看，无BCE相关证据。

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