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案例分析题 看题模式
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4.
患者，男，72岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛6小时，在当地医院就诊，经照X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。
(1). 应该继续完善的检查是
A. 重新作X线检查
B. 心电图检查
C. 血尿常规
D. 肝、肾功能检查等
E. 以上都对
F. 以上都不对
(2). 应选择的麻醉方法是
A. 局部麻醉
B. 椎管内麻醉
C. 全身麻醉
D. 神经安定镇痛
E. 针灸麻醉
F. 以上方法均可
(3). 食管异物的预防下列哪项不正确
A. 进食不宜过于匆忙
B. 老年人佩戴义齿的，进食尤应当心
C. 睡眠前应取下义齿
D. 昏迷患者有义齿可以不必取下
E. 全麻患者应该取下义齿
F. 以上都是
(4). 若食管镜下手术成功，术后治疗错误的是
A. 术后6小时可半流质饮食
B. 术后应鼻饲饮食
C. 加强抗感染治疗
D. 加强支持治疗
E. 密切观察呼吸、血压和脉搏等
F. 以上都是
(5). 如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，处理时应注意的是
A. 应选择适当型号的食管镜取出异物
B. 取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出
C. 为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出
D. 立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉
E. 可暂时观察，但要加强支持治疗
F. 以上都不对
(6). 如果发现第5胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位
A. 食管入口
B. 主动脉弓压迹
C. 左支气管压迹
D. 膈肌裂孔处
E. 贲门
F. 以上都不对
收起
正确答案:
(1)E(2)C(3)D(4)B(5)D(6)C
参考解析:
(1)重新照X线片检查，观察异物的位置是否与原来的位置相一致，并且判断异物所在的位置与主动脉弓的关系。(2)作好全麻的术前准备，如心电图检查、血常规，肝、肾功能检查等；异物所在位置很可能在食管与主动脉弓交叉处；完善术前准备后，与胸外科讨论取出食管异物的方案,全麻后，用食管镜进一步观察异物的位置是否位于主动脉弓区域，以及出血的情况。(4)术后禁食、抗感染、对症、支持治疗。(5)如果不位于血管区，可以直接取出异物;如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，则请胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉。(6)第五胸椎为左支气管压迹水平
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