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案例分析题 看题模式
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5.
患者，女，32岁，身高162cm，体重65kg，结婚5年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体双侧Ⅱ度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。
(1). 如果患者经PSG监测后诊断为重度OSAHS，可考虑哪些外科手术治疗
A. 鼻外科手术
B. UPPP手术
C. 单纯软腭等离子打孔术
D. Pillar（生物钉）软腭植入术
E. 等离子辅助下的腭咽成型术（CAUP）
F. 以上都可以考虑
(2). 根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），下一步可进行哪些检查
A. 鼻窦CT
B. 胸片
C. 多导睡眠监测（PSG）
D. 试验
E. ESS评分
F. 颅影测量
(3). 如果OSAHS诊断成立，行为治疗须考虑
A. 减肥
B. 侧卧入睡
C. 忌服镇静剂、安眠药等
D. 口腔矫治器
E. 戒除烟酒
F. 以上都不是
(4). 根据以上病史资料和专科检查结果，该患者最佳的外科治疗方案应该是
A. 等离子辅助下的腭咽成型术
B. UPPP
C. 鼻外科手术+UPPP+舌根等离子打孔消融
D. 鼻外科手术+Pillar（生物钉）软腭植入术
E. Pillar（生物钉）软腭植入术+舌根等离子打孔消融
F. 气管切开术
(5). UPPP外科手术可能出现哪些并发症
A. 气道堵塞、窒息
B. 鼻咽部狭窄
C. 开放性鼻音
D. 心脑血管意外
E. 鼻咽反流
F. 出血
(6). 如果患者诊断为重度OSAHS，同时又拒绝手术治疗，可以考虑哪些治疗措施
A. 减肥
B. 口腔矫治器
C. 侧卧入睡
D. 经鼻持续正压通气治疗（NCPAP）
E. 服用镇静剂入睡
F. 以上都是
收起
正确答案:
(1)ABE(2)ACDEF(3)ABCE(4)C(5)ABCDEF(6)ABCD
参考解析:
(1)此 OSAHS患者首先存在鼻腔结构性异常问题，鼻腔外科手术是必须实施的;另外根据咽腔情况，必须行扁桃体的切除和腭咽成型术，当然也可以在等离子的辅助下进行﹔而对于重度OSAHS患者，尤其体重指数BMKI大于25kg / cm '的患者，单纯软腭等离子打孔术以及Pillar(生物钉)软腭植入术都是不能解决问题的(2)0SAHS患者在制订治疗方案之前，准确的定量、定性和定位诊断是至关重要的，上气道的阻塞定位检查包括:鼻窦CcT检查、颅影测量、Mullar试验以及阻塞定位系统等﹔而多导睡眠监测(Psc)更是oSAHS 诊断的金标准。(3)OSAHS的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属干行为治疗的范围。(6)OSAHS 病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。而行为治疗中应该是忌服镇静剂、安眠药等。
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