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梁某,男,28岁,已婚,农民。2020年4月2日初诊。
患者三个月前自觉头晕,乏力,虹膜发黄,尿色黄,加重1周。来诊。现症:身目发黄,口干苦,恶心厌油,头身困重,胸脘痞满,大便干。
查体:T:36.6℃,P:95次/分,R:20次/分,BP:124/76mmHg。神清,贫血面貌,巩膜发黄,皮肤无出血点,牙龈出血,腹部略有膨隆,肝肋下2.5cm,质软,轻压痛,肝区叩痛(+)。舌苔黄腻,脉弦滑数。
辅助检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT):477U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)778/L,总胆红素357.3umol/L,HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAg阳性。B超提示胆囊腔明显缩小。
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