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A3/A4型 看题模式
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5.
女，46岁。间歇性上腹痛2年，加重伴呕吐1天，呕吐大量腐败酸臭味宿食。查体：上腹部可见胃型，闻及振水音。
(1). 患者最可能的诊断是
A. 消化性溃疡出血
B. 消化性溃疡合并幽门梗阻
C. 肠梗阻
D. 胃癌
E. 消化性溃疡穿孔
(2). 患者持续呕吐可造成
A. 低氯、高钾性碱中毒
B. 低钾性酸中毒
C. 低氨、高钠性碱中毒
D. 低氯、低钾性碱中毒
E. 低氯、低钾性酸中毒
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正确答案:
(1)B(2)D
参考解析:
(1)消化性溃疡合并幽门梗阻患者呕吐物为发酵隔夜食物，有大量黏液，不含胆汁，有腐败酸臭味。查体上腹可见胃型、自左肋下向右腹的蠕动波及振水音。(2)幽门梗阻严重呕吐可丢失大量H+和CI-。Cl-减少使肾近曲小管代偿性重吸收HCO3-，加重碱中毒；胃液丢失时还常有Na+丢失，机体在保留Na+的代偿过程中，排出K+和H+，造成低氯、低钾性碱中毒。
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