1.(1)本案例的求助者属于严重心理问题。其主要表现在以下几个方面：
①入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲；
②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；
③心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响。
(2)诊断依据如下：
①根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相统一，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有精神障碍。
②求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三个月，不良情绪泛化到生活的其他方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器质性病变，可推断为严重心理问题。
2.初诊接待是心理咨询师与求助者之间的第一次会面，对咨询关系的建立有重要的意义，其注意事项如下：
(1)避免紧张情绪
刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在出诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。
(2)语言表达
语速把握适中，吐字清楚，避免使用影响言语交流的方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。会谈中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
(3)反复说明心理咨询中的保密原则
对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺心理咨询师的责任，并说明一旦由心理咨询师泄密，求助者有诉诸法律的权利。
(4)说明心理测量功能的有限性
心理测量、心理咨询的功能都是有限的，心理咨询师不可为了获取求助者的信任或其他目的而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，心理咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。
(5)咨询时的仪态
不许吸烟，不许做多余的"下意识"动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待求助者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。
3.(1)咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情的原因
移情和依赖是咨询过程中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。
①依赖是指当咨询师引导、帮助求助者探索、解决自身问题时，求助者却依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题，这种现象是依赖。咨询师对此应妥善处理。造成求助者的依赖既可能是求助者本身的原因，也可能是咨询师的原因，具体分析如下：
a．来自于求助者的原因。有些求助者可能不理解心理咨询的实质是咨询师通过促成求助者的心理成长，自己动手解决自己的问题，而是希望咨询师主动替自己解决问题。因此，当咨询师提出问题请其思考、自己解决自己的问题时，求助者会产生依赖。有些求助者多年来已经养成了依赖个性，遇事不是靠自己去解决，而是等待他人、依靠他人、要求他人，企图由他人解决自己的问题。有些求助者的个性懒惰，有时明明有能力自己解决问题，但不肯付出努力，等待他人现成的帮助。有些求助者虽然愿意解决自身的问题，但不愿意承受抉择的痛苦，希望咨询师替自己做出选择，把选择的痛苦转嫁到咨询师身上。这些都是依赖产生的原因，都在不同程度上阻碍着咨询的进行。
b．来自于咨询师的原因。有些咨询师的咨询理念存在偏差，认为咨询师应该更积极主动地帮助求助者解决问题，因此可能过于主动，致使求助者依赖。有些咨询师可能经不住求助者的再三请求，对求助者有求必应。
②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。
移情在咨询过程中产生的原因是，心理咨询的过程已经接近求助者问题的关键，求助者借心理咨询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状，是随着咨询的进展经常出现的正常现象，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的引导，得以领悟后，心理症状会逐渐化解。
(2)区别移情和依赖的方法
依赖和移情是在咨询过程中经常遇到的，心理咨询师应该对这两种情况进行适当的引导，促进求助者的成长。移情（这里主要指正移情）与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点：
①依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；
②依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；
③依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；
④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；
⑤依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。
⑥相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。
4.对严重心理问题的诊断主要有以下程序：
(1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础；
(2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别；
(3)分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别有关内心冲突类型和神经症性问题特点；
(4)分析求助者情绪是否泛化有关泛化的内容；
(5)确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度有关严重心理问题的特点；
(6)形成初步诊断。

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