案例题
看题模式
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4.
患者女性，36岁。
主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。
病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。
查体：T 37.2℃，P 100次／分，R 24次／分，BP 130／70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（－），腹软，肝脾未及。
主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。
病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。
查体：T 37.2℃，P 100次／分，R 24次／分，BP 130／70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（－），腹软，肝脾未及。
请写下答案：
正确答案:
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。
(2)诊断依据
①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。
②有甲状腺肿大、突眼体征。
③脉率加快，脉压增大。
2．鉴别诊断（5分）
①单纯性甲状腺肿。
②神经官能症。
③甲状腺肿瘤。
④结核，恶性肿瘤。
3．进一步检查（4分）
①颈部B超，同位素扫描。
②T
、T
、TSH测定。
③
I摄取率测定。
4．治疗原则（3分）
①内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。
②一般治疗，休息、高热量饮食，或服用8受体阻滞药。
③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。
(1)诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。
(2)诊断依据
①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。
②有甲状腺肿大、突眼体征。
③脉率加快，脉压增大。
2．鉴别诊断（5分）
①单纯性甲状腺肿。
②神经官能症。
③甲状腺肿瘤。
④结核，恶性肿瘤。
3．进一步检查（4分）
①颈部B超，同位素扫描。
②T
、T、TSH测定。③
I摄取率测定。4．治疗原则（3分）
①内科药物治疗，可用硫脲类或咪唑类。
②一般治疗，休息、高热量饮食，或服用8受体阻滞药。
③必要时行甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。
参考解析:
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