综合复习题(A3 型题2)_来学网在线答题

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女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗血14天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×10

/L，Hb60g/L,RBC2.50×10

/L,PLT30×10

/L,骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×10

/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。

(1). 该患者最佳的诊断是

A. M5合并中枢神经系统白血病(cNS-L)

B. M2合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

C. M4合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

D. M3合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

E. M5合并中枢神经系统白血病(CNS-L)

(2). 该患者治疗首选

A. DA+MTX鞘内注射

B. VLDP+MTX鞘内注射

C. VLDP+头颅放疗

D. CHOP+MTX鞘内注射

E. MTX鞘内注射

(3). 该患者停止治疗性鞘内注射MTX的指标

A. 鞘内注射化疗药物4~6次

B. 脑脊液抽不出为止

C. 鞘内注射化疗药物12次

D. 脑脊液完全恢复正常

E. 脑脊液涂片见不到幼稚细胞为止

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正确答案:

(1)A(2)A(3)D

参考解析:

1.根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病(M5)，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。

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