案例题
看题模式
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主诉：女性，22岁，人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。
病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T38．5℃，P112次／分，BP120／80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。
外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。
辅助检查：Hb125g／L，WBC18．0×10
／L，PLT145×10／L；尿妊娩(-)；B超：子宫大小为6cm×5cm×4cm，官腔内可见混合性回声，大小为3cm×3cm×2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。
病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T38．5℃，P112次／分，BP120／80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。
外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。
辅助检查：Hb125g／L，WBC18．0×10
／L，PLT145×10／L；尿妊娩(-)；B超：子宫大小为6cm×5cm×4cm，官腔内可见混合性回声，大小为3cm×3cm×2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。
请写下答案：
正确答案:
分析：
1．诊断及诊断依据(6分)
(1)诊断
①急性盆腔炎。
②人工流产后。
(2)诊断 依据
①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。
②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。
③WBC18．0×10／L。
④B超可见宫腔混合性回声。
2．鉴别诊断(4分)
①阑尾炎。
②异位妊娠。
③卵巢肿瘤扭转或破裂。
④盆腔结核。
3．进一步检查(3分)
①C-反应蛋白及血沉。
②宫颈分泌物涂片或培养。
③子宫内膜病理。
4．治疗原则(4分)
(1)支持疗法。
(2)抗生素联合治疗。
(3)手术治疗保守无效，行手术治疗。
(4)中药治疗。
1．诊断及诊断依据(6分)
(1)诊断
①急性盆腔炎。
②人工流产后。
(2)诊断 依据
①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。
②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。
③WBC18．0×10
／L。④B超可见宫腔混合性回声。
2．鉴别诊断(4分)
①阑尾炎。
②异位妊娠。
③卵巢肿瘤扭转或破裂。
④盆腔结核。
3．进一步检查(3分)
①C-反应蛋白及血沉。
②宫颈分泌物涂片或培养。
③子宫内膜病理。
4．治疗原则(4分)
(1)支持疗法。
(2)抗生素联合治疗。
(3)手术治疗保守无效，行手术治疗。
(4)中药治疗。
参考解析:
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