急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性盆腔炎、异位妊娠)(案例题)

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病例摘要：
女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便排气2天。
患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便排气；恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。
查体：T37℃,P100次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心、肺未见异常。腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音高亢。
肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。
辅助检查：Hb160g/L，WBC11.5×10

/L，K

3.0mmol／L，Na

135mmol／L，Cl

105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。

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正确答案:

分析步骤：
1．诊断及诊断依据
这是一例急腹症，全面分析后初步诊断是：急性肠梗阻（机械性完全性单纯性低位小肠梗阻）；低钾血症。诊断依据：
(1)有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻的常见原因。
(2)腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气已2天，是典型的肠梗阻症状。
(3)腹部膨隆，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻的表现。
(4)X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱，为肠梗阻造成。
2．鉴别诊断
(1)急性胃肠炎：可有腹痛、呕吐，但不停止排气、排便，且常有腹泻。
(2)输尿管结石：可有腹部或腰背部剧痛，尿中有红细胞。
(3)消化道穿孔：为突发上腹痛，演变为全腹膜炎的表现。
(4)肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多是渐进性的。
3．进一步检查
(1)尿粪常规检查：协助与输尿管结石、肠道肿瘤相鉴别。
(2)动态进行影像学检查（如腹部B超、立位腹平片）：观察进展情况，除外尿路结石等。
(3)复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度：为治疗提供参考。
4．治疗原则
(1)禁饮食、持续胃肠减压。
(2)输液维持血容量和水、电解质平衡，包括适当补钾。
(3)保守治疗无效则手术治疗。

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