分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例腹部闭合性损伤，初步诊断为肝破裂，腹腔内出血，导致出血性休克。诊断依据：
(1)右上腹撞伤史，右上腹右季肋是肝脏所在，外伤易波及。损伤后刺激膈肌，可引起肩背部疼痛。
(2)有腹膜刺激征和移动性浊音，肝破裂血中混有胆汁，可刺激腹膜，产生刺激征。腹腔积血而有移动性浊音。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血压下降、血红蛋白低，均是内出血的表现。
(4)腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
2．鉴别诊断
(1)单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器，一般不会有出血性休克的表现。
(2)其他腹内脏器损伤：如十二指肠、结肠、脾，应注意鉴别。
(3)血胸：有右胸腹外伤史和出血性休克表现，应鉴别。
3．进一步检查
(1)腹腔穿刺：如能抽出混有胆汁的不凝血液，可协助确诊，亦可除外胃肠道损伤（可抽出消化液）。
(2)必要时行CT检查：能进一步观察损伤部位与程度。
4．治疗原则
(1)严密观察病情，监测生命体征和血红蛋白、血细胞压积等。
(2)输血、输液，纠正休克，同时做好术前准备。
(3)急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血。

暂无解析