胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸、气胸)(案例题)

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病例摘要：
女性，53岁，右胸部外伤2小时。患者2小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。
查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130/90mmHg。患者神志清，步行入诊室，面部无青紫，颈部气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，右胸壁第4～5前肋局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软，无压痛。

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分析步骤：
1．诊断及诊断依据
根据病例分析，初步诊断为：闭合性胸部损伤，右侧第4、5肋骨骨折。诊断依据：
(1)右胸部外伤史。
(2)右胸第4、5前肋有压痛、肿胀。
(3)挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨擦音，为肋骨骨折的典型体征。
2．鉴别诊断
(1)血气胸：应注意鉴别，是否同时存在。
(2)窒息：为张力性气胸等造成，有呼吸困难的表现。
(3)右胸壁挫伤：是否单纯挫伤，无肋骨骨折。
3．进一步检查
(1)胸X线摄片（正侧位）：协助诊断及鉴别。
(2)胸部CT：必要时应用，以除外脏器损伤，如肺、肝、脾等。
4．治疗原则
(1)止痛。
(2)局部制动。

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