分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1．初步诊断右侧自发性气胸、复发。
2．诊断依据
(1)患者有两次气胸史。
(2)左胸呼吸音减低。
(3)胸片可见气胸线及胸腔积液。
（二）鉴别诊断
1．支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者虽然有呼吸困难症状，但是年轻、无哮喘发作病史；虽然右肺呼吸音减弱，但是未闻哮鸣音，可以排除哮喘及COPD。自发性血气胸：有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无须鉴别。
2．急性心肌梗死急性心梗患者常有突然胸痛、胸闷，呼吸困难症状，甚至休克等临床表现，但常有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。该患者年轻，没有心血管疾病史。心电图正常，可以除外心梗。
3．肺大疱常常位于肺的周边，尤其是巨型肺大疱常常被误认为是气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，与气胸的症状相近。但是该患者胸片外带有清晰的透光带，其中无肺纹理，可以排除肺大疱诊断。
4．张力性气胸张力性气胸往往发病较急，呼吸困难症状明显，表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、心律失常，还常伴有皮下气肿，该患者症状相对较轻，体征及胸片可以排除。
（三）进一步检查
1．胸部CT检查，可以进一步明确气胸的诊断，同时可以与肺大疱鉴别，还可以发现是否存在胸膜下疱，有利于设计手术方案。
2．检查出凝血机制，除外血液疾病。
（四）治疗建议
1．该患者年轻，两次复发气胸、肺压缩接近100%、再次复发可能性较大，应该考虑手术治疗，可以选择胸腔镜气胸修补术。
2．如果患者家属对手术顾虑较大，应该行胸腔闭式引流治疗，有利于肺组织尽快复张，恢复肺功能。

暂无解析