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案例分析题 看题模式
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3.
患者女，64岁，双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF(-)。
(1). 根据资料，该患者的诊断正确的是
A. 双膝关节骨关节炎
B. 双膝关节半月板损伤
C. 双膝关节交叉韧带损伤
D. 双膝关节髌骨软化症
E. 双膝关节化脓性关节炎
F. 双膝关节结核
(2). 该患者的发病原因不包括
A. 软骨营养、代谢异常
B. 应力平衡失调
C. 生物化学的改变
D. 酶对软骨基质的异常降解作用
E. 广泛的滑膜增生
F. 细菌感染
(3). 支持该患者诊断的依据包括
A. 静止痛
B. 运动痛
C. 寒冷痛
D. 晨僵
E. 阴雨天痛
F. 夜间痛
(4). 根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是
A. 双膝关节全膝关节置换术
B. 双胫骨截骨矫形术
C. 双膝关节关节镜冲洗打磨术
D. 双膝关节滑膜切除术
E. 双膝关节游离体摘除术
F. 针灸治疗
(5). 该患者进行全膝关节置换术需掌握的手术原则是
A. 先行软组织松解以纠正膝关节的对线，同时在伸屈膝关节时保持膝关节软组织的张力平衡，再进行骨组织切除
B. 不容许用骨切除的方法纠正关节的畸形
C. 尽量少切除骨组织，缺损处可行植骨术
D. 保证骨组织切除后伸位或屈位股骨与胫骨之间的空隙宽度相同
E. 保证股四头肌伸膝器的对线，使髌骨假体在股骨假体前方髌股关节面上滑动
F. 掌握正确的骨水泥固定技术
(6). 全膝关节置换术的并发症有
A. 感染
B. 伤口愈合不良
C. 假体松动
D. 胫骨或股骨骨折
E. 腓总神经损伤
F. 肺动脉栓塞患者行全膝关节置换术后3周出现左膝关节红肿，疼痛难忍，有脓肿，抽出约2ml脓性渗液，ESR↑，C-反应蛋白↑，WBC正常，脓培养为革兰氏阳性菌。
(7). 该患者最有可能并发
A. 左膝关节假体感染
B. 左髌前滑囊感染
C. 左膝切口皮下感染
D. 左髌前脂肪液化坏死感染
E. 血肿形成
F. 假体松动、移位
(8). 该患者进一步的治疗措施是
A. 抗感染
B. 清创+扩创
C. 取出假体冲洗
D. 进一步完善检查，观察
E. 清创+局部冲洗
F. 更换假体
(9). 患者术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后，术中进行
A. 直接行关节置换翻修术
B. 使用旷置假体
C. 直接缝合，进行观察
D. 行膝关节融合术
E. 局部留置引流管冲洗
F. 局部用药，关节置换翻修
(10). 患者经使用旷置假体后感染控制，二期行手术，下列说法正确的是
A. 侧副韧带完整可选用全髁型假体
B. 只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳
C. 侧副韧带损伤侧方稳定性差时选用铰链式膝关节
D. 患者感染控制，行膝关节融合术避免再次感染
E. 使用原假体再次手术
F. 放弃膝关节置换
收起
正确答案:
(1)A(2)E(3)AB(4)A(5)ACDEF(6)ABCDEF(7)A(8)C(9)B(10)AC
参考解析:
1.患者双膝关节疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3个月。查体：双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90°受限，伸直受限，RF（-）结合病史、症状、体征及相关检查，诊断考虑膝关节骨关节炎，RF（-）基本可以排除类风湿。
2.发病原因包括：软骨营养、代谢异常，应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用。广泛的滑膜增生为类风湿关节炎或滑膜炎的发病原因。
7.患者左膝关节有脓肿，ESR↑，C反应蛋白↑，WBC正常，脓培养为革兰氏阳性菌，基本可以诊断膝关节假体感染。
8.进一步治疗措施为取出假体冲洗，病灶清除。感染控制后行二期翻修术。
9.术中取出假体彻底冲洗，感染灶清除彻底后使用旷置假体，保持膝关节功能，避免膝关节僵硬、畸形及下肢肌肉萎缩。
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