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案例分析题 看题模式
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1.
患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。
(1). 该患者最可能的诊断是
A. 类风湿关节炎
B. 膝关节结核
C. 风湿性关节炎
D. 痛风性关节炎
E. 松毛虫性关节炎
F. 膝关节滑膜炎
(2). 为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是
A. CT
B. MRI
C. ECT
D. 滑膜活检
E. 关节穿刺涂片检查
F. 心电图
(3). 早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是
A. 单一关节肿胀
B. 血沉增快
C. X线平片关节间隙有无狭窄
D. 关节穿刺行关节液检查
E. 活组织检查
F. 膝关节MRI检查
(4). 如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用
A. 抗结核药物
B. 休息+营养
C. 关节穿刺抽液+注入抗结核药物
D. 病灶清除术
E. 抗结核治疗+制动
F. 局部冲洗
(5). 此患者的膝关节早期X线主要表现是
A. 以骨质增生为主
B. 骨质增生与破坏并存
C. 以骨破坏为主
D. 局限性脱钙
E. 关节间隙消失
F. 关节间隙增宽
(6). 此患者出现高热、寒战的情况是
A. 骨结核的早期
B. 滑膜结核
C. 混合感染
D. 脓肿形成
E. 脓肿溃破形成窦道
F. 合并类风湿关节炎
(7). 下列哪项不是病灶清除术的指征的是
A. 脓液积聚不易吸收
B. 窦道流脓经久不愈
C. 全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药
D. 病灶破坏明显
E. 药物治疗未能控制即将发展为全关节结核
F. 反复发作局部破溃形成窦道
(8). 如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是
A. 继续抗结核治疗
B. 石膏固定+开窗换药
C. 全身支持疗法+窦道冲洗
D. 病灶清除+关节融合
E. 病灶清除+人工膝关节置换
F. 膝关节冲洗+抗结核药物灌洗
(9). 患者行病灶清除膝关节融合术，下列说法正确的是
A. 充分清除病灶
B. 股骨骨质截除约1.5cm
C. 胫骨骨质截除约1cm
D. 截骨面病灶使用刮勺刮除
E. 充分截骨，截骨面不能残留病灶
F. 膝关节伸直位融合，便于行走
(10). 患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列说法正确的是：
A. 继续服用抗结核药物3年，防止出现复发
B. 停用抗结核药物
C. 如患者功能要求高，可行膝关节置换术
D. 侧副韧带完整可选用全髁型假体
E. 只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不稳
F. 继续服用抗结核药物1年，防止出现复发
收起
正确答案:
(1)B(2)D(3)E(4)C(5)C(6)C(7)C(8)D(9)ABCD(10)BCD
参考解析:
1.年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血沉35mm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。
2.滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。
3.鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。
4.对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。
5.膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。
6.膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。
7.全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。
8.全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。
9.病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨骨质截除约1.5cm，胫骨骨质截除约1cm，下肢短缩约2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10°～15°融合便于日常活动。
10.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式膝关节。
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