考前冲刺四(案例分析题)_来学网在线答题

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患者男，25岁，刀刺伤致右手疼痛、流血。查体：右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。

(1). 该患者应该考虑

A. 桡神经损伤

B. 尺神经损伤

C. 正中神经损伤

D. 腋神经损伤

E. 肌皮神经损伤

F. 前臂外侧皮神经损伤

(2). 对于该患者，急诊手术前首选的辅助检查是

A. X线检查

B. 心电图检查

C. B超检查

D. 肌电图检查

E. 神经传导电位检查

F. MRI检查

(3). 对于该患者，急诊手术前首选的体格检查是

A. Dugas征

B. Hoffmann征

C. 屈指功能检查

D. Tinel征

E. 臂丛神经牵拉试验

F. Mill征

(4). 术前体格检查见右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能，则应考虑

A. 尺神经损伤

B. 正中神经损伤

C. 右小指浅屈肌腱断裂

D. 右小指深屈肌腱断裂

E. 桡神经损伤

F. 桡神经损伤

(5). 若患者的诊断是右小指浅屈肌腱断裂，则可能出现的体征是

A. 近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能

B. 近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动正常

C. 近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活动不能

D. 近侧指间关节活动不能，远侧指间关节活动正常

E. 右小指锤状指畸形

F. 以上都不是

(6). 若患者合并掌骨骨折，骨折类型为掌骨中段横型骨折，则首选的固定方式是

A. 小铝板固定

B. 石膏固定

C. 微型钢板内固定

D. 微型外固定支架固定

E. 克氏针内固定

F. 小夹板外固定

(7). 急诊行清创、尺神经探查修复术，术后患者可能出现的畸形为

A. "猿手"畸形

B. "爪形手"畸形

C. "枪刺样"畸形

D. "垂腕"畸形

E. "锤状指"畸形

F. 以上均不是

(8). 以下肌肉不是尺神经支配的肌肉的是

A. 蚓状肌

B. 骨间掌侧肌

C. 骨间背侧肌

D. 拇收肌

E. 拇对掌肌

F. 拇长伸肌

(9). 尺神经损伤后的体征不包括

A. 猿手畸形

B. 爪形手畸形

C. 拇指内收不能

D. 夹纸不能

E. 分开五指功能明显受限

F. 小鱼际肌萎缩

(10). 2年后复查，患者出现轻度"爪形手"畸形，此时最佳治疗方案为

A. 行神经松解术

B. 神经移植术

C. 肌腱转位手功能重建手术

D. 建议加强功能锻炼

E. 行神经探查重新吻合术

F. 神经植入术

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正确答案:

(1)B(2)A(3)C(4)D(5)D(6)C(7)B(8)EF(9)A(10)D

参考解析:

1.右手环指、小指皮肤针刺痛觉减退，夹指试验阳性。为尺神经损伤的表现。
2.刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。
3.刀刺伤致尺神经损伤，右手掌流血，术前需行屈指功能检查，明确是否合并肌腱损伤。
4.右小指屈曲功能障碍，近侧指间关节活动正常，远侧指间关节活动不能，考虑深屈肌腱断裂。
6.刀刺伤，伤口相对为清洁伤口，可行内固定，则不考虑外固定，钢板固定优于克氏针。
8.拇对掌肌是正中神经支配的肌肉，拇长伸肌是由桡神经支配的。
9.猿手畸形是正中神经损伤后出现的畸形，其余均为尺神经损伤后的常见体征。
10.尺神经损伤后手功能恢复欠佳，再次手术治疗疗效不甚满意，所以选择D。

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