案例分析题
看题模式
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1.
患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38．6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40．5℃，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(－)。急查血常规：WBC 15×10
／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。
／L，N 96．2％，L2．1％，Hb 159g／L，PLT 56×10／L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。
(1). 提问：初步诊断是什么？
(2). 提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧(8L／min)下血氧饱和度持续下降至70％左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大。提问：此时应采取何措施？
(3). 提示：动脉血气示：pH7．225，PaO
56mmHg，PaCO28mmHg，HCO
17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95％。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。提问：治疗应做何调整？
56mmHg，PaCO28mmHg，HCO17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95％。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。提问：治疗应做何调整？ - 上一题
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