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案例分析题 看题模式
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患者女性,33岁。体重45kg,ASA分级Ⅰ级。诊断为左侧卵巢囊肿,拟开腹行卵巢囊肿切除术。L硬膜外穿刺顺利,向头端置管3cm,回吸无血液及脑脊液。试验剂量2%利多卡因3ml,5min后患者未出现腰麻征象,经硬膜外导管间隔5min分两次各注入0.75%罗哌卡因5ml。手术开始前测定无痛平面为T~L。患者头低脚高位倾斜30°,手术开始15min后患者自诉呼吸困难,血压100/62mmHg,HR90次/分。予面罩吸氧,静注咪唑安定5mg。15min后术者声称术野血色暗淡。SpO无脉搏波形显示。
(1). 提问:导致患者术野血色暗淡的可能原因是?
A. 心跳停止
B. 血容量不足
C. 呼吸停止
D. CO蓄积
E. 全脊髓麻醉
F. 局麻药中毒
(2). 提示:此时ECG显示一直线,心前区未闻及心搏音。提问:此时紧急抢救处理包括下列哪些措施?
A. 建立人工气道并通气
B. 胸外心脏按压
C. 静注肾上腺素1mg
D. 电击除颤
E. 继续手术
F. 静注呼吸兴奋剂
(3). 提示:患者经过上述积极处理后,心跳呼吸相继恢复。创面血转红。提问:下述哪些是本例麻醉意外的主要原因?
A. 患者诉呼吸困难时给予咪唑安定
B. 选择硬膜外麻醉
C. 头低脚高位
D. 局麻药用量过大
E. 术中用两种局麻药
F. 术中观察不仔细
G. 术中监测不完善
H. 硬膜外用0.75%罗哌卡因
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