案例分析题
看题模式
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2.
患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。
(1). 提问：以下叙述不正确的是：
A.
由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时
B.
由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药
C.
腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉
D.
人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降
E.
术后宜早清醒早拔管
F.
宜常规监测P
CO
、PaCO及SpO
CO、PaCO及SpO
(2). 提示：患者体重65kg，麻醉诱导前血压150／90mmHg，心率90次／分，SpO100％，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10ml／kg，呼吸频率10次／分，吸呼比1：2，氧流量1．5L／min；气腹前PCO35mmHg,，手术开始时以14mmHg的CO维持气腹压力，当手术进行到40min时，患者的PCO上升到55mmHg。提问：患者CO气腹导致PCO上升的主要原因是：
100％，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10ml／kg，呼吸频率10次／分，吸呼比1：2，氧流量1．5L／min；气腹前PCO35mmHg,，手术开始时以14mmHg的CO维持气腹压力，当手术进行到40min时，患者的PCO上升到55mmHg。提问：患者CO气腹导致PCO上升的主要原因是：
A.
气腹后呼吸死腔量减小
B.
气腹后CO经腹膜吸收入血
经腹膜吸收入血
C.
气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性增加
D.
气腹后呼吸死腔量增大
E.
气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降
F.
气腹后潮气量下降
(3). 提问：处理PCO上升的常用方法是？
CO上升的常用方法是？
A.
适当减少呼吸机潮气量
B.
适当增加呼吸机频率
C.
将吸呼比调至1：1
D.
增加氧流量
E.
适当增加呼吸机潮气量
F.
暂停手术，解除气腹，待PCO恢复正常时再继续手术
CO恢复正常时再继续手术
(4). 提示：经过上述处理，患者的PCO恢复正常，但在保持缓慢输液、和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150／90mmHg下降到110／70mmHg，CVP由术前的7mmHg逐渐上升到15mmHg，SpO96％。提问：患者血压和SpO2下降、CVP上升的可能原因是：
CO恢复正常，但在保持缓慢输液、和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150／90mmHg下降到110／70mmHg，CVP由术前的7mmHg逐渐上升到15mmHg，SpO96％。提问：患者血压和SpO2下降、CVP上升的可能原因是：