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案例分析题 看题模式
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患者,女性,56岁,因患胃癌拟行胃大部切除术,患者既往有冠心病史5年,剧烈活动后偶有心前区疼痛。入院后心电图示胸导联广泛T波改变;胸片未见异常;超声显示双下肢静脉有血栓形成;生化检查以及凝血功能均正常。
(1). 提问:该患者手术后理想的镇痛方法是:
A. 通过静脉患者自控镇痛(PCIA)
B. 间断肌内注射哌替啶
C. 间断静脉注射非甾体镇痛药
D. 硬膜外患者自控镇痛(PCEA)
E. 蛛网膜下腔患者自控镇痛(PCSA)
F. 单次静脉注射非甾体镇痛药+间断肌内注射阿片类镇痛药
(2). 提示:如果选择以阿片类药物为主的静脉镇痛泵进行患者自控镇痛。提问:可能出现的并发症有哪些?
A. 恶心、呕吐、便秘
B. 呼吸抑制和过度镇静
C. 心动过缓、体位性低血压
D. 瘙痒
E. 下肢麻木
F. 消化道出血
G. 尿潴留
(3). 提示:如果选择硬膜外患者自控镇痛,下述哪些方法可达到"最小运动神经阻滞及最低的镇痛后其他副作用"的目的。提问:硬膜外用药最理想的药物配方是:
A. 高浓度大剂量局麻药
B. 低浓度大剂量局麻药
C. 单纯阿片类药物
D. 单纯氯胺酮
E. 最低有效浓度局麻药+小剂量芬太尼(1μg/ml)
F. 最低有效浓度局麻药+小剂量雷米芬太尼
(4). 提示:如果选择间断静脉注射非甾体镇痛药物进行镇痛。提问:可能的顾虑是:
A. 加重活动性出血
B. 血小板抑制
C. 呼吸抑制
D. 加重肝肾功能损害
E. 发热
F. 过敏
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