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案例分析题 看题模式
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患者,59岁,因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊,无疼痛及其他不适症状。患者查体:HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部触及一约5cm×7cm搏动性包块,与心搏一致,有轻压痛,可横向活动。
(1). 提问:根据上述症状、体征,该患者可能的诊断有哪些?
A. 胃肿瘤
B. 脾动脉瘤
C. 肠套叠
D. 肾肿瘤
E. 肠扭转
F. 腹主动脉瘤
(2). 提示:超声多普勒检查、磁共振(MRI)、CT均提示腹主动脉瘤,患者同意施行腹主动脉人造血管旁路术。提问:该手术可选择下列哪些麻醉方法?
A. 局麻加镇静
B. 蛛网膜下腔阻滞麻醉
C. 局部浸润麻醉
D. 单纯氯胺酮麻醉
E. 全麻复合硬麻
F. 区域阻滞麻醉
G. 静吸复合全身麻醉
(3). 提示:经过充分术前准备,该患者决定在全麻复合硬麻下行腹主动脉人造血管旁路术。提问:该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有哪些?
A. 硬膜外穿刺置管应在肝素化前2小时完成
B. 术中因主动脉两端钳闭,故无需担心血栓脱落造成栓塞
C. 术中主动脉阻断后应行控制性降压
D. 术中注意脊髓保护
E. 如在肾动脉以上阻断主动脉,宜在体外循环下手术,以保护肾功能
F. 术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降
(4). 提示:该患者血管旁路建立完毕,开放主动脉时血压骤降至60/45mmHg。提问:应采取下述哪些方法预防和处理该反应?
A. 缓慢松开主动脉阻断钳
B. 术中最好不做控制性降压,以免松钳时血压惯性下降
C. 术前、术中合适的扩容
D. 主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药
E. 麻醉过程中禁忌使用β受体阻滞剂
F. 主动脉开放前即可开始加速补液
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