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案例分析题 看题模式
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患者男,78岁,因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除,有十多年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽,痰量较多,术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年,不规则服用抗高血压药物,术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛,并能及早苏醒见到家人。
(1). 提问:该患者麻醉方法正确的是?
A. 单肺通气全身麻醉有利于术中操作
B. 应用大剂量阿托品保持呼吸道干燥,也有利于术后苏醒
C. 复合胸段硬膜外麻醉,可术中预防应激反应和提供术后镇痛
D. 有创动脉和中心静脉置管测压帮助及时发现血流动力学不稳定
E. 大剂量咪唑安定有利于术中知晓的预防和术后快速苏醒
F. 术中瑞芬太尼持续静脉TCI复合七氟醚吸入有利于术后苏醒
(2). 提示:术中行右单肺通气,SpO保持在97%以上,50分钟后气道阻力逐渐增大,患者SpO下降,不能维持在93%以上:听诊健肺呼吸音清晰。提问:下列措施哪些应优先予以考虑?
A. 纤维支气管镜检查双腔管的位置
B. 使用氨茶碱
C. 健侧肺行PEEP
D. 健肺CPAP与患肺PEEP结合
E. 患肺持续吹氧
F. 间断双肺通气
(3). 提示:术者暂停手术,恢复双肺通气后,患者血氧饱和度升至98%,余生命体征稳定。提问:关于单肺通气时呼吸管理下列哪些是正确的?
A. 改侧卧位后,应重新检查双腔管的位置
B. 为预防术后肺不张,不用考虑外科医师的操作,手术侧肺保持一定程度的气体
C. 呼吸机频率越快,越有利于单肺通气交换
D. 由于单肺通气,为了排出二氧化碳,因此要过度通气
E. 加强血气监测
F. 严密监测气道峰压
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