案例分析题
看题模式
2
/
24
2.
患者男，48岁，因“胆囊结石”入院，拟择期行腹腔镜下胆囊切除术。既往糖尿病病史8年，现应用长效胰岛素控制血糖。
(1). 该患者术前评估包括
(2). 该患者应进行的检查项目包括
(3). 应做的处理包括(提示查体：BP130/80mmHg，HR95次/min。ECG：窦性心律，ST段略改变；胸部X线片：心、肺、膈未见异常。实验室检查：血常规正常；尿常规：尿糖（++），酮体（－）；空腹血糖4.8mmol/L，餐后2h血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白13%。)
(4). 考虑该患者的诊断为(提示治疗1周患者血糖控制为空腹3mmol/L，餐后2h血糖6.8mmol/L。于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导用药：芬太尼0.15mg，罗库溴铵注射液（爱可松）36mg（体重60kg），异丙酚150mg，术中维持异丙酚300mg/h。术中输乳酸钠林格液600ml，手术时间1h，术后患者带气管内插管送入PACU。1h后患者仍未醒，HR100次/min，呼吸浅弱。急查血气分析：PH7.38，PO
90mmHg，PCO38mmHg，HCO
23mmol/L，BE-0.3mmol/L。血糖2.6mmol/L。四个成串刺激TOF＝1。)
90mmHg，PCO38mmHg，HCO23mmol/L，BE-0.3mmol/L。血糖2.6mmol/L。四个成串刺激TOF＝1。)
(5). 最可能的解释是(提示术后患者出现严重脱水、昏迷，用胰岛素、葡萄糖、0.9%氯化钠溶液和乳酸钠处理后效果良好，但以后又出现神情淡漠、倦怠、喘息样呼吸，最后出现呼吸肌麻痹。)