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案例分析题 看题模式
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3.
 患者女,38岁,工人,因“全身鳞屑性红斑6年,泛发脓疱伴高热2 d”来诊。患者于6年前开始于小腿出现鳞屑性红斑,瘙痒明显。先以慢性湿疹治疗,皮疹仍增多,并延及全身,皮疹冬重夏轻。后在某大医院确诊银屑病,经紫外线照射等治疗,皮疹基本稳定。6 d前,使用某中药外洗,当时感到刺激,仍坚持使用了3 d,因感觉有低热、乏力才停用。2 d前,晨起后即发觉全身出现广泛密集分布的小脓疱,伴烧灼感,同时高热,体温达39.5 ℃,并有全身不适,关节酸痛,服用退热药及抗生素无效而来院就诊。
(1). 考虑诊断为
A. 急性泛发性发疹性脓疱病
B. 疱疹样脓疱病
C. 脓疱型血管炎
D. 泛发性脓疱型银屑病
E. 角层下脓疱病
F. 红斑狼疮
(2). 必要的进一步检查有
A. 血、尿、粪常规,血生化常规
B. 血培养,脓疱细菌培养
C. 组织病理学检查
D. TPPA、RPR检查
E. IgG、C3、ANA检查
F. 变应原检测
(3). 脓疱型银屑病组织病理学特征包括(提示 血常规:WBC 12.8×10/L,N 0.628;尿、粪常规正常;血生化正常;血培养(-),脓疱细菌培养(-)。组织病理学:表皮轻度角化不全,表皮突局限不规则下延,棘层上部可见Kogoj海绵状脓疱,其间见多量中性粒细胞,真皮浅层血管周围见较多淋巴细胞浸润。肝、胆、脾、胰、膀胱B超正常。)
A. 角化不全伴角化过度
B. 角化不良伴角化过度
C. Munro微脓肿
D. Pautrier微脓肿
E. Kogoj微脓肿
F. 基底细胞液化变性
(4). 对该患者正确的治疗包括
A. 脓疱培养期间可暂时予针对革兰阳性球菌的全身性抗生素治疗
B. PUVA治疗
C. 阿维A是本病的首选全身治疗方案之一
D. 可考虑使用甲砜霉素
E. 首先考虑使用肾上腺皮质激素
F. 大剂量抗生素治疗
(5). 维A酸治疗银屑病的适应证包括
A. 严重的脓疱型银屑病
B. 皮损局限的寻常型银屑病
C. 严重的关节型银屑病
D. 有肝功能损害者
E. 严重的红皮病型银屑病
F. 老年银屑病患者
(6). 使用维A酸治疗银屑病,可能出现的不良反应包括
A. 中枢神经系统症状
B. 对肌肉骨骼的影响
C. 眼部症状
D. 皮肤黏膜症状
E. 血脂升高
F. 肝功能异常
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