强化练习题(案例分析题1)

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患者，男，7岁，因"发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天"于2月1日入院。体检：体温39．5℃，脉搏123次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC18×10

／L，N0．89。脑脊液：压力300mmH

O，细胞数2300×10

／L，N0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol／L。

(1). 本例最可能的诊断是

A. 结核性脑膜炎

B. 流行性乙型脑炎

C. 病毒性脑膜炎

D. 流行性脑脊髓膜炎

E. 隐球菌脑膜炎

(2). 下列哪些检查有助于确定诊断

A. 瘀点瘀斑组织涂片染色

B. 脑脊液涂片

C. 血涂片

D. 血清特异性抗体监测

E. 血培养

(3). 该病的病原治疗首选下列哪种药物

A. 磺胺类

B. 氯霉素

C. 青霉素

D. 链霉素

E. 头孢菌素

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正确答案:

(1)D(2)ABCDE(3)C

参考解析:

1.本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。
2.确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。
3.流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。

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