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案例分析题 看题模式
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2.
患者女，46岁。患者被家人发现昏迷不醒、四肢僵硬15h于2013年1月4日就诊于当地医院急诊科。2周后，患者经治疗好转出院。发病45d后，患者出现走路缓慢，记忆力差，话少，答非所问的症状，遂到医院就诊。其发病时及本次就诊时的影像学检查见图31~图36。
(1). 如果你是当地医院急诊科医生，根据发病时的影像学表现，问诊内容主要应包括（ ）
A. 有无药物、食物或CO中毒史
B. 从事职业
C. 发病后治疗情况
D. 既往有无糖尿病、肝炎等病史
E. 有无饮酒及吸烟
(2). 须进行鉴别诊断的疾病有（ ）
A. 肝豆状核变性
B. 乙型脑炎
C. 脑血管病
D. 疯牛病
E. 亚急性坏死性脑脊髓病
F. 进行性多灶性脑白质病
(3). 45d后，根据患者出现的症状及影像学表现，应考虑为（ ）
A. 再次出现相同物质中毒
B. 病情复发
C. 迟发性脑病
D. 肝性脑病
E. 脑栓塞
F. 静脉窦血栓形成
(4). 该患者首先应考虑的诊断为（ ）
A. 霉变甘蔗中毒
B. 一氧化碳(CO)中毒
C. 药物中毒
D. 非酮症高渗高糖性昏迷
E. 低氧血症
F. 肝豆状核变性
(5). 本病还可累及的部位有（ ）
A. 侧脑室周围白质
B. 壳核
C. 海马
D. 下丘脑
E. 黑质
F. 胼胝体
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正确答案:
(1)ABCD(2)ACDE(3)C(4)B(5)ABCEF
参考解析:
(3)CO中毒迟发性脑病是指重度CO中毒患者在抢救清醒后经过数天至60d不等的“假愈期”，出现迟发脑病的症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫发作、感觉运动障碍或周围神经病。颅脑MRI表现为双大脑半球白质脱髓鞘改变，即室旁白质大片状的高信号影。(4)上述选项均可以出现双侧苍白球病变，但肝豆状核变性一般同时累及苍白球及壳核，高血糖引起的病变一般累及苍白球、壳核、尾状核。CO、霉变甘蔗、药物中毒均可以引起苍白球异常信号，诊断主要依靠病史。患者发病的时间为1月份，正处于冬季，CO中毒更常见。结合45d后的病史，出现迟发性脑病更确定CO中毒的诊断。
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