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案例分析题 看题模式
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2.
患者女，32岁。近8个月来逐渐出现觉得活着没意思、想死、烦躁。患者近8个月来从搬家之后情绪低落，总觉得活着太累，见什么都烦，总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事都不对，经常呆坐在沙发上，什么也不做，悲观厌世，经常想到跳楼，心悸、胸闷，食欲明显减退，入睡时间长，早上醒得很早，上午情绪差更加明显，下午略有好转。
(1). （提示查体：BP120/80mmHg。ECG：二度房室传导阻滞。）治疗可以选用的药物有（）
A. 丙米嗪（丙咪嗪）
B. 氯米帕明（氯丙咪嗪）
C. 帕罗西汀
D. 阿米替林
E. 马普替林
F. 氟西汀
G. 西酞普兰
(2). （提示患者曾分别服用帕罗西汀40mg/d和文拉法辛150mg/d各2个月，效果不佳。追问病史，患者在8个月的病程中曾经有5d短暂地出现过兴奋话多，精力旺盛，又是看书，又是读报，觉得自己可以完成很多事情，但真做起来又虎头蛇尾。）患者应诊断为（）
A. 抑郁发作
B. 躁狂发作
C. 广泛性焦虑症
D. 双相障碍，目前为抑郁发作
E. 恐惧症
F. 环性心境
G. 双相障碍，目前为躁狂发作
(3). 有助于症状评定的量表是（）
A. HAMD
B. SDS
C. Montgomery-Asberg量表（MADRS）
D. 艾森克人格问卷
E. Bech-Rafaelsen躁狂量表
F. 生活事件量表（LES）
G. 贝克抑郁自评量表（BDI）
(4). （提示患者量表得分如下：17项汉密尔顿抑郁量表为25分；17项汉密尔顿焦虑量表为14分。）结合患者的症状，诊断为（）
A. 双相障碍
B. 躁狂发作
C. 广泛性焦虑症
D. 抑郁发作
E. 惊恐障碍
F. 恐惧症
(5). 下一步的治疗方案中可考虑（）
A. 合用丙戊酸钠
B. 合用单胺氧化酶抑制药
C. 合用米氮平
D. 合用丁螺环酮
E. 合用非典型抗精神病药物
F. 合用锂盐
G. 换用三环类抗抑郁药
H. 使用ECT
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正确答案:
(1)CFG(2)D(3)ABCG(4)D(5)AEF
参考解析:
(2)在追问的病史中，患者存在兴奋活动，精力充沛，行为轻率，持续达到4d，对个人日常的工作和生活有一定影响，达到轻躁狂的诊断标准。故诊断为双相障碍，目前为抑郁发作。(4)患者达到ICD-10中抑郁发作的诊断标准：心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济等典型症状。其他常见症状有：①自我评价降低；②自罪观念和无价值感；③认为前途暗淡悲观；④自伤或自杀的观念或行为；⑤睡眠障碍；⑥食欲下降。病程至少持续2周。同时量表得分中，HAMD-17超过24分，达到重度标准；HAMA-17达到14分，达到中度标准。所以患者诊断为抑郁发作。
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