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案例分析题 看题模式
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病历摘要: 某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发言语不能,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧。数分钟后症状缓解,肢体活动正常,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动,言语不清,伴头痛,呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史,无系统治疗。体查:BP 180mm/95mmHg,HR 70次/分,律整,嗜睡,运动性失语,双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,双眼向左凝视,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski's征(+),颈无抵抗。
(1). 该患者的诊断可能是:
A. 脑肿瘤(左大脑半球)
B. 脑血栓形成(左大脑前动脉)
C. 脑血栓形成(左大脑中动脉)
D. 脑栓塞(左大脑中动脉)
E. 脑血栓形成(基底动脉)
F. 高血压性脑出血(左大脑半球)
G. 高血压性脑出血(左枕叶)
H. 高血压性脑出血(脑干)
(2). 首诊医生应进一步作的辅助检查是:
A. 头CT
B. MRI
C. 腰穿
D. TCD
E. 心电图
F. 胸片
G. 血生化项目
H. 颅骨平片
(3). 作头颅 CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变,诊断明确为脑血栓形成,血糖 16mmol/l
A. 可用硝普钠 0.5~10μg/kg维持血压 130~140/80~90mmHg水平;
B. 可适当甘露醇或速尿脱水
C. 予达美康降糖
D. 予胰岛素静滴,控制血糖在 4~6mmol/l
E. 予胰岛素静滴,控制血糖在 6~9mmol/l
F. 予尿激酶溶栓治疗
G. 使用阿司匹林抗血小板治疗
H. 使用罂粟碱扩张血管治疗
(4). 关于脑梗死下列哪些说法是正确的:
A. 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B. 椎基底动脉系统脑梗死约为 1/10
C. 恢复期是3~4周后
D. 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E. 大面积脑梗死可发生出血性梗死
F. 超早期是1~6小时
G. 急性期是6~72小时
H. 抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
(5). 脑血栓形成依据症状体征演进过程分类,哪些是错的:
A. 完全卒中常于6小时内达到高峰
B. 完全卒中常于12小时内达到高峰
C. 完全卒中常于24小时内达到高峰
D. 进展性卒中指症状渐进性加重,在72小时内仍不断进展
E. 进展性卒中指症状渐进性加重,在48小时内仍不断进展
F. 进展性卒中指症状渐进性加重,在36小时内仍不断进展
G. 可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复
H. 可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复
(6). 出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫,对侧偏瘫,这称作:
A. weber综合征
B. Benedit综合征
C. Foulle综合征
D. 基底动脉尖综合征
E. Wellenberg综合征
F. 红核丘脑综合征
G. 大脑前动脉闭塞综合征
H. 大脑中动脉闭塞综合征
(7). 目前溶栓治疗常用方案是哪些:
A. 尿激酶 50~150万IU ,1小时内静脉滴注
B. 尿激酶 50~150万IU ,半小时内静脉滴注
C. rt-PA 0.9mg/kg,最大剂量<90mg
D. 静脉溶栓,rt-PA 10%剂量先静脉推注,其余剂量在约60分钟内持续静滴
E. 静脉溶栓,rt-PA 0.9mg/kg1小时内静脉滴注
F. 降纤酶10IU静滴
G. rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶
H. 使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
(8). 目前溶栓的适应症:
A. 急性缺血性卒中,无昏迷
B. 发病3小时内,在MRI指导下可延长至6小时
C. 年龄≥18岁
D. CT显示低密度病灶,已排除颅内出血
E. 患者本人或家属同意
F. 降压治疗后血压<180/100mmHg
G. 卒中前无使用抗凝剂
H. 无血液病史
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