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案例分析题 看题模式
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4.
病历摘要: 女,17岁。昨晚与家人吵架后,今晨起床四肢无力,行走不能,抬手困难,送院急诊。无头痛、头晕,无呼吸困难。既往甲亢病史3年,已治愈停药1年;2周前腹泻多次,外院门诊治疗好转。查体:T 36.7℃,神清,对答切题,语利,颅神经(-),四肢肌张力低,肌力近端Ⅱ级,远端Ⅲ级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢感觉麻木。
(1). 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A. 急性脊髓炎
B. Guillain-barre综合征
C. 急性甲亢性肌病
D. 周期性瘫痪
E. 重症肌无力
F. Lambert-Eaton综合征
G. 多发性肌炎
H. 癔病性瘫痪
(2). 应行哪些检查,协助诊断
A. 肌电图
B. 肿瘤系列
C. 脑脊液检查
D. 心电图
E. 血钾
F. 甲功
G. 新斯的明试验
H. 心肌酶
(3). 根据以上结果,可以基本排除那些疾病 提示:入院第二天检查。血钾:3.9mmol/L;肌酸激酶CK 117μ/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)19u/L;T3 2.8mmol/L FT3 9.5μmol/L,T4 120 mmol/L FT4 21.8μmol/L脑脊液清亮,压力120mmHO,细胞数10×10/L,蛋白0.35G/L、氯化物125mmol/L,糖3.2mmol/L。心电图:窦性心动过速,T波低平。肌电图:F波延迟。新斯的明试验(-)。
A. 急性脊髓炎
B. Guillain-barre综合征
C. 急性甲亢性肌病
D. 周期性瘫痪
E. 重症肌无力
F. Lambert-Eaton综合征
G. 多发性肌炎
H. 癔病性瘫痪
(4). 目前考虑何种疾病可能性最大,应予何种治疗? 提示:入院后病情进一步加重 ,呼吸困难,二便正常。 查体:T 36.5℃,R 28次/分,口唇发绀.神清,对答切题,语利,呼吸无力.咽反射消失,四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢手套袜子形感觉减退。
A. 多发性肌炎 激素治疗
B. 周期性瘫痪 补钾治疗
C. Landry上升性麻痹 呼吸机辅助呼吸 血浆交换
D. 甲亢性周期性瘫痪 丙基硫氧嘧啶
E. 急性上升性脊髓炎 呼吸机辅助呼吸 激素治疗
F. 癔病性瘫痪 心理治疗
G. 急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶
(5). 关于周期性瘫痪,哪些是正确的
A. 口服10%氯化钾治疗, 日总量可达10g
B. 任何年龄均可发病
C. 醋氮酰胺治疗有效
D. 女性多于男性
E. 随年龄增长发作次数增加
F. 通常晨醒时发病
G. 可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H. 只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累
(6). 周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
A. 口服10%氯化钾治疗, 日总量不超过6g
B. 避免过饱、酗酒、过劳
C. 口服氨体舒通 200mg bid
D. 0.9%NS 500ml + 10%氯化钾 10ml静滴
E. 口服乙酰唑胺 250mg tid
F. 平日宜高钾高钠饮食预防发作
G. 口服2%高锰酸钾1g tid
H. 平日宜少食多餐
(7). 关于Guillain-barre综合征,哪些是正确的
A. Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
B. 任何年龄均可发病
C. Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
D. 女性明显多于男性
E. Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
F. 目前研究认为,皮质类固醇治疗效果最佳,应及早使用
G. Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失
H. 感觉障碍较轻,呈手套袜子形分布,无肌肉疼痛
(8). Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?
A. 病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病
B. 四肢对称性软瘫
C. 末梢型感觉障碍
D. F波或H反射延迟,CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据
E. 颅神经受累,以眼外肌麻痹最常见,其次为球麻痹
F. 呼吸肌麻痹是GBS的主要死因,缺氧时应接呼吸机辅助呼吸
G. 皮质类固醇治疗效果最佳,及早使用
H. 血浆交换可缩短病程,减少并发症
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