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案例分析题 看题模式
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病历摘要: 患者男,56岁,今天吃早餐时,突然右手乏力,碗筷跌落在地,身子歪向一侧,不能言语,右口角流涎,呕吐一次,为胃内容物,非喷射状,于晚上9点急诊入院。既往有心悸、气促、心慌5年,未曾就诊。体查:T36℃,P100次/分,R21次/分,BP125/70mmHg。心律不齐,心音强弱不等,快慢不一,心尖区3级收缩期杂音,脉搏短拙。呼吸节律整,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音。神志清楚,混合性失语,双眼左侧凝视,瞳孔等大,光反射存在,眼底正常。口角左歪,右鼻唇沟变浅,伸舌不合作。右侧肢体无自主活动,痛刺激下肌力约2级,肌张力低,右侧腱反射低,右侧Rossolimo氏征(+),右侧Babinski氏征(+)。右侧肢体对痛刺激反应差,颈无抵抗感,双侧Kennig氏征(-)。
(1). 急诊入院时,需尽快做哪些检查?
A. 心电图
B. 血常规
C. 超声心动图
D. 头颅CT
E. 血气分析
F. 出凝血功能
G. 头颅MRI
H. 肝、肾功能
(2). 心电图提示心房纤颤,头颅CT报告双基底节对称性点状高密度影,余未见明显异常,考虑何种疾病可能性最大。
A. 脑血栓形成
B. 脑出血
C. 心源性脑栓塞
D. 肿瘤卒中
E. 癔症
F. 脑脓肿
(3). 神经系统损害的定位在
A. 左基底节区
B. 右基底节区
C. 左桥脑
D. 右桥脑
E. 右侧内囊
F. 右侧放射冠区
(4). 经过检查确诊为左基底节区大片栓塞,针对该患者的治疗措施是
A. 立即给予rt-PA静脉溶栓
B. 立即给予rt-PA动脉溶栓
C. 低分子肝素
D. 华法林
E. 甘露醇脱水
F. 降压药
G. 抗血小板药物
H. 脑保护治疗
(5). 对于脑梗死的溶栓指征是
A. 急性缺血性卒中,无昏迷
B. 肌力0~5级
C. 发病6小时内
D. 年龄在18岁以上
E. CT排除出血
F. CT发现有低密度责任病灶
G. 知情同意
H. 无溶栓的禁忌症
(6). 患者可能出现 提示:患者入院第三天出现呼吸急促,意识障碍,呈浅昏迷状态,体温 37℃,血压为170/100mmHg,脉搏为60次/分,双肺呼吸音清,床边胸片示心脏向左扩大。
A. 心衰
B. 脑疝前期
C. 肺病感染
D. 脑出血
E. 再次脑栓塞
F. 急性心肌梗死
(7). 进一步的检查主要是
A. 复查头颅CT
B. 床边超声心动图
C. 脑彩超
D. 头颅MRA
E. DSA
F. 血气分析
(8). 头颅CT显示左侧脑室消失,中线向右移位2cm,主要的治疗措施是
A. 加强脱水
B. 头部冰敷
C. 外科去骨瓣减压
D. 高流量吸氧
E. 制酸药
F. 利尿
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