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案例分析题 看题模式
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2.
患者男，41岁。反复发作性右上腹绞痛3月。查体：神志清楚，腹部平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。其右上腹痛多在进食油腻食物后诱发，为绞痛，呈阵发性发作，偶有恶心，无呕吐，无发热。
(1). 对该患者的治疗措施应首选( )
A. 应用抗生素
B. 口服利胆中药
C. 胆肠吻合术
D. ERCP取石
E. 腹腔镜
F. PTC
(2). 原发性胆管结石最常见的并发症是( )
A. 急性化脓性胆管炎
B. 胆源性肝脓肿
C. 胆道出血
D. 胆源性肝硬化
E. 胆管癌
F. 胆源性胰腺炎
(3). 胆总管结石引起的黄疸与壶腹癌引起的黄疸，两者之间的区别叙述正确的是( )
A. 壶腹癌起病急骤
B. 胆总管结石导致的黄疸为进行性
C. 壶腹癌引起的黄疸多较深
D. 壶腹癌引起的黄疸为进行性
E. 壶腹癌起病缓慢
F. 壶腹癌引起的黄疸为肝细胞性黄疸
(4). 首选的检查手段是( )
A. 心电图检查
B. 胰腺CT
C. 腹部B超
D. 胃镜
E. 腹部立位平片
F. 肝脏CT
G. 肝功能
(5). 提示 腹部B超提示胆囊未见明显异常，胆总管扩张。为明确诊断首选的检查手段是( )
A. 超声内镜
B. 胰腺CT
C. 心电图
D. 胃镜
E. 腹部立位平片
F. 肝脏CT
G. MRCP
H. ERCP
(6). 提示 患者再次出现发作性右上腹绞痛，无恶心、呕吐，尿色变深。MRCP结果见图70、图71。该患者的诊断应该是( )
A. 胆囊结石
B. 胆总管结石
C. 肝硬化
D. 肠梗阻
E. 胰腺癌
F. 壶腹癌
G. 肝脓肿
(7). ERCP的并发症不包括( )
A. 高淀粉酶血症
B. 出血
C. 穿孔
D. 急性胆道感染
E. 肝脓肿
F. 取石篮嵌顿
G. 取石篮断裂
H. 胆总管狭窄
(8). 其腹痛的可能原因是( )
A. 胆囊结石
B. 胆管结石
C. 右肾绞痛
D. 肠梗阻
E. 胰腺癌
F. 壶腹癌
G. 消化性溃疡
收起
正确答案:
(1)D(2)A(3)DE(4)C(5)G(6)B(7)H(8)AB
参考解析:
(1)肝外胆管结石仍以手术治疗为主。近年对单纯的肝外胆管结石可采用ERCP取石。(6)症状主要取决于有无梗阻和感染。可无症状，或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联征。(8)肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。
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