胃、十二指肠疾病(案例分析题)

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患者男，50岁，农民，平常身体尚健康，未曾去医院看过病，此次因为上腹部胀痛、嗳气来医院进行全面查体。胃镜检查结果见下图。

(1). 下列哪些处理是错误的（）

A. 胃底部病变先活检病理检查，然后再决定下一步处置

B. 胃窦部病变先活检病理检查，然后再决定下一步处置

C. 胃底部病变及胃窦部位病变分别活检病理检查，然后再决定下一步处置

D. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃窦部病变

E. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再在胃镜下电凝电切胃底部病变

F. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD方法治疗胃底部病变

G. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用EMR方法治疗胃底部病变

H. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用APC方法治疗胃底部病变

I. 检查血凝血四项并停用阿司匹林后再胃镜下用ESD或者EMR方法治疗胃窦部病变

(2). 目前诊断考虑下列哪些疾病（）

A. 胃底腺息肉

B. 胃底静脉曲张

C. 胃增生性息肉

D. 胃异位胰腺

E. 胃腺瘤样息肉

F. 疣状胃炎

G. 胃间质瘤

H. 胃血管淋巴瘤

I. 胃脂肪瘤

(3). 胃非上皮肿瘤不包括下列哪些（）

A. 胃淋巴瘤

B. 胃间质瘤

C. 胃黏膜低级别上皮内瘤变

D. 胃黏膜高级别上皮内瘤变

E. 胃脂肪瘤

F. 胃异位胰腺组织

G. 胃血管淋巴瘤

H. 胃神经纤维瘤

I. 进展期胃癌

J. Peutz-Jeghers综合征

(4). 胃镜下胃息肉的治疗方法包括下列哪些（）

A. PEG

B. ESD

C. EST

D. EMR

E. APC

F. PDT

G. Holmium：YAGLaser

H. NBI

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正确答案:

(1)ACEFGH(2)BD(3)CDFIJ(4)BDEG

参考解析:

(1)胃镜显示胃底静脉曲张，胃窦异位胰腺。胃底病灶活检、各种电凝电切方法都是非常危险的，选择A、C、E、F、G、H其中一项都为0分。胃窦异位胰腺活检、电凝电切、ESD、EMR都不禁忌。(2)胃镜提示的诊断明确为胃底静脉曲张和胃窦异位胰腺，其他诊断无根据。(3)胃黏膜低级别上皮内瘤变、胃黏膜高级别上皮内瘤变、Peutz-Jegh-ers综合征和胃癌为胃上皮肿瘤，胃异位胰腺组织不属于肿瘤组织。其他为非上皮肿瘤。(4)PEG为经皮内镜胃造瘘术，EST为乳头切开，PDT为光动力学治疗，NBI为窄带成像内镜，四者不是胃息肉的治疗方法。

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