案例分析题
看题模式
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病历摘要：患者女性，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润性肺结核，已治愈。体查：体温38．2℃，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，腹平软，肝脾未触及，右下腹可扪及3×4cm包块，质中等，边界欠清、轻触痛。
(1). 该病例考虑为下列哪些疾病？
(2). 该患者应优先进行哪些检查？ 提示：辅助检查：ERS 48mm/h，Hb90g/L，钡灌肠示回肠末段及临近升结肠呈细条状钡影。
(3). 为明确诊断应进行哪些检查？ 提示：肠镜：回肠末段见一0．5×0．5cm溃疡，周围粘膜红肿、粗糙，肠腔狭窄，病理活检：粘膜慢性炎症。
(4). 对该病人应首选哪些治疗？ 提示：大便检查未见阿米巴，大便细菌培养阴性，大便真菌培养阴性，PPD皮试弱阳性
(5). 本病例最可能的诊断为： 提示：患者使用IHN+RFP+SM+PZA四联抗结核3个月，病情无好转，并出现高热、消瘦。体查：体温39．2℃，眼结膜苍白，腹平软，右下腹扪及3×5cm包块，压痛明显，无反跳痛。肛查发现肛瘘，大便培养阴性。复查肠镜：回肠末段见纵行溃疡，周围粘膜呈鹅卵石样，肠腔狭窄，病理活检：粘膜慢性炎症。
(6). 此时应如何治疗？ 提示：WBC15×10
/L，Hb 82g/L，PLT150×10/L，ALB 29g/L
/L，Hb 82g/L，PLT150×10/L，ALB 29g/L
(7). 此时优先进行哪些检查？ 提示：患者经治疗后症状缓解，出院后继续强的松治疗。一年后自行停用激素出现右下腹痛剧烈，体查：贫血貌，全腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛明显，以右下腹为甚，反跳痛(+)。
(8). 该患者可能的诊断为： 提示：腹腔诊断性穿刺抽出不凝黄色液体