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案例分析题 看题模式
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1.
患者男,23岁。主因发热、乏力40 d入院。40 d前无明显诱因出现发热,呈中低热,伴有全身乏力不适。偶轻咳,无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛,背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗,仍持续发热。
(1). 为明确诊断应进行的检查项目包括
A. 结明试验
B. 胸部X线检查
C. 输血四项
D. 超声心动图
E. 多次血培养
F. 血生化
(2). 此时进一步的措施包括(提示 患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示:主动脉瓣二叶畸形,可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流,二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。)
A. 由于多次血培养阴性,可排除感染性心内膜炎的诊断
B. 进一步行经食管超声心动图检查
C. 为避免病情进展,立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查,再根据药敏结果调整抗生素
D. 暂时停用抗生素,再次行血培养,根据药敏结果选择抗生素
E. 请胸心外科会诊,评估手术风险
F. 体温降至正常后即可停用抗生素,以避免二重感染
(3). 下列叙述正确的是(提示 再次血培养结果为革兰阳性球菌,肠球菌属。经食管超声心动图提示:主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后,患者体温恢复正常,淤血点消退。)
A. 转入外科行手术治疗
B. 继续内科保守治疗
C. 告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
D. 告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
E. 告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
F. 注意监测患者病情变化,避免二重感染
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